Профессиональные статьи для психологов

Агорафобия - это страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко их покинуть, или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна.

Человек избегает этих ситуаций или переносит, но с существенным чувством тревоги. Примерно от 30 до 50% людей с агорафобией также страдают паническим расстройством.

Агорафобией без панического расстройства страдает около 2% женщин и 1% мужчин в течение любого 12-месячного периода. Пиковый возраст начала заболевания 20 лет; первое появление после 40 лет является крайне редким.

Симптомы агорафобии

Данная фобия проявляется в бессознательном виде в качестве защитного механизма организма. Данное расстройство может быть получено в реальной жизни по причине боязни за что-то, страха чего-либо, связанного с людьми и эмоционально-психологическими травмами, сильных эмоциональных потрясений.

Она часто сопровождается другими навязчивыми состояниями: страх закрытых помещений, боязнь заболеть, навязчивый страх потери близких, контроля над собой, тревоги, вызванные мыслями о смерти, и пр.

Навязчивое состояние часто сопровождают депрессия и панические атаки, а также нарушения вегетативной регуляции: ощущение учащенного сердцебиения, недостатка воздуха, приступы жара. либо ощущение дрожи, холода по всему телу, чувства постороннего предмета в горле и тяжести в грудной клетке.

Многие люди, страдающие таким навязчивым состоянием, понимают его странность и думают, что при выходе за пределы квартиры ничего страшного не будет. Но человек ничего не может с собой сделать, поскольку фобические состояния охватывают его каждый раз, стоит лишь подумать о том, что необходимо выйти на улицу.

Приступ агорафобии может сопровождаться следующими симптомами:

• Паника, страх, ощущение, что сейчас произойдет что-то ужасное.

• Учащенное сердцебиение или неравномерный сердечный ритм.

• Головокружение, потеря ориентации, обморок.

• Тремор конечностей.

• Ощущение нехватки кислорода, удушья.

• Возможно возникновение диареи.

Причины возникновения агорафобии

Этиологией агорафобии может стать психоэмоциональная травма, которая связана с людьми или с ситуациями, произошедшими за пределами квартиры (нападение, ДТП, террористический акт и т.п.).

Болезнь также может быть следствием панического расстройства, проявляющегося в виде:

• Страх страха. При повторении аналогичной ситуации человек испытывает приступ паники. В результате появляется страх перед такой ситуацией, которую он будет всячески избегать, боясь повторов панических приступов;

• Условный рефлекс. Человек автоматически начинает испытывать тревогу, фобии, панику, лишь приближаясь к месту, где этот страх уже был испытан.

Часто агорафобия является одним из сопутствующих симптомов различных психоневрологических и соматических заболеваний. Например, человек с ослабленным зрением или вестибулярной недостаточностью испытывает дискомфорт среди толпы, находясь в магазине или в других сходных ситуациях. Ему трудно ориентироваться также в открытом и малознакомом пространстве. Возникающее при этом чувство неуверенности и тревоги становится причиной самоограничения при выходах из дома.

Больной, выходя на улицу, сталкивается с сильнейшим приступом необъяснимой тревоги, непонятным ощущением надвигающейся катастрофы. Это состояние сопровождается выбросом адреналина, повышением показателей артериального давления, человек способен в такой ситуации потерять самоконтроль, упасть в обморок, начать издавать крики, убегать в неизвестном направлении. Со временем, как правило, количество провоцирующих страх факторов лишь увеличивается, панические приступы становятся более частыми, больной всячески избегает покидать свою квартиру.

Человек с агорафобией чаще замкнут, что сдерживает своевременную терапию, превращает лечение тревожного расстройства в длительный и сложный процесс.

Диагностика агорафобии

Клинические критерии

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).

Для соответствия диагностическим критериям Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств, 5-е изд. (DSM-5),у пациентов должен наблюдаться стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу следующих ситуаций (более 2х симптомов):

• Использование общественного транспорта

• Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

• Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

• Нахождение в толпе или в очереди

• Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

• Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

• Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

• Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

• Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, более вероятной причиной страха и тревоги не должны быть другие психические расстройства (например, социальное тревожное расстройство, дисморфофобия).

Лечение агорафобии

• Когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, групповая терапия

• Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

При отсутствии лечения агорафобии могут увеличиваться или исчезать. Возможно последнее связано с тем, что некоторые пострадавшие люди находят свои собственные формы терапии. Если агорафобия мешает социальному функционированию, лечение необходимо.

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения агорафобии. Она включает в себя обучение пациентов распознаванию и контролированию их искаженных мыслей и ложных убеждений, а также знакомит их с методами экспозиционной терапии.
Многим пациентам с агорафобией помогает лекарственная терапия препаратами СИОЗС.

Короткий тест на агорафобию

1. Появляется ли у Вас чувство страха, когда Вы покидаете свою квартиру или выходите из дома на улицу?

2. Ослабевает ли этот страх, если Вы приходите туда, где встречаете знакомых людей, например, на свое рабочее место?

3. Ослабевает ли чувство страха по пути на работу по сравнению с тем, когда Вы гуляете?

4. Ослабевает ли страх, если Вас сопровождает знакомый Вам человек?

5. Помогает ли Вам, если Вы везете перед собой детскую коляску, велосипед, тележку на колесиках в магазине или несете чемодан?

6. Боитесь ли Вы упасть и попасть в руки других людей?

Каждый положительный ответ на приведенные здесь вопросы указывает на агорафобию (отрывок из книги врача-психотерапевта Карла Кенига «Кому может помочь психотерапия»). 

Подборка книг по агорафобии

Дели Дейк “Агорафобия: опыт преодоления”

Страх приходит внезапно к людям, которые живут полной жизнью, на грани своих возможностей. Сбившееся дыхание, головокружение, бешеный ритм сердцебиения, неконтролируемый страх смерти и внезапная паника в тех местах, которые раньше были привычными и уютными. Книга повествует о нелегком пути человека, преодолевающего свой страх. Успешная жизнь молодой здоровой девушки (Анны) резко меняется под воздействием внезапно наступивших панических атак. Не сразу, путем проб и ошибок, главной героине удается вернуться к полноценной жизни, и вновь стать счастливой.

Барлоу Краске “Совладание с тревогой и паникой. Руководство психотерапевта”

Настоящее издание написано и исправлено разработчиками программы лечения панического расстройства и агорафобии. Оно дает в распоряжение психотерапевтов весь инструментарий, необходимый для эффективного лечения этих заболеваний. В нем приведены поэтапные инструкции для обучения клиентов навыкам совладания со страхом перед паникой и ее приступами, а также описание клинических случаев и методик разрешения нетипичных и проблематичных реакций клиентов на лечение. Данное руководство психотерапевта служит одним из источников, рекомендованных для практического применения в службах общественного здравоохранения по всему миру.

Комптон Аллан “Психологический взгляд на фобии”

Книга известного американского психоаналитика Аллана Комптона посвящена фобиям и сопутствующей им тревоге. Автор сопоставляет психоаналитические и психиатрические взгляды на агорафобию и панические атаки, а также на лечение этих состояний. Важная часть данной работы посвящена детским фобиям. Уникальность данной книги в том, что она представляет собой первое исследование психоаналитического лечения фобических состояний. А. Комптон ставит вопрос - должна ли существовать теория фобий, т. е. достаточно ли у разных фобий общих черт, чтобы можно было сформулировать общие механизмы и этиологию. Книга адресована психоаналитикам, психотерапевтам, клиническим психологам, психиатрам и студентам соответствующих направлений.