Профессиональные статьи для психологов

Алекситимия – это психологическая особенность, характеризующаяся неспособностью описать собственные эмоции, понять переживания окружающих, определить разницу между чувствами и физическими ощущениями. Проявляется трудностями вербализации при обсуждении эмоциональной сферы, склонностью говорить о физиологических состояниях. 
МКБ-10 - F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

Безэмоциональность встречается в 85% случаев расстройств аутического спектра. Также алекситимия встречается у четверти относительно здоровых людей.

Термин «алекситимия» произошел от нескольких греческих слов: a — «нет», lexis — «слова» и thymos — «эмоции». Дословный перевод — «нет слов для эмоций». В науку этот термин ввел психиатр Питер Сифнеос.

В 1973 году он заметил общие особенности у части его пациентов: трудности с определением чувств; склонность обращать внимание на происходящие вокруг события, а не на собственные внутренние переживания; ограниченное воображение. Совокупность этих черт Сифнеос и назвал алекситимией.

Важно учитывать, что алекситимия не относится к психическим расстройствам и не является их симптомом — ее принято считать нейропсихологическим феноменом.

По некоторым данным, признаки алекситимии встречаются примерно у 8% мужчин и не более чем у 2% женщин. Разница объясняется особенностями гендерной социализации. В патриархальных обществах мужчин учат скрывать и подавлять свои эмоции, как итог — трудности с осознанием собственных эмоций и выстраиванием доверительных отношений.

Кроме того, алекситимия наблюдается почти у половины людей с некоторыми психическими расстройствами. Среди них: психосоматические, тревожные, депрессивные, обсессивно-компульсивные, расстройства пищевого поведения. Но особенно часто алекситимия встречается у людей с расстройствами аутического спектра. С чем это может быть связано, ученые пока не знают, исследований недостаточно.

Причины алекситимии

Согласно современным исследованиям, формирование алекситимической личности всегда обусловлено несколькими факторами, среди которых один-два доминируют. К таким факторам относятся:

Нейрофизиологические. Причиной затруднения вербализации чувств может быть органическое поражение головного мозга с повреждением связей, ответственных за вербальное определение аффективных состояний и распознавание импульсов, идущих от внутренних органов. Также к алекситимии приводит несформированность взаимодействия между полушариями.

Семейные. Алекситимические черты формируются под влиянием воспитания, внутрисемейного взаимодействия. Они проявляются в среде, где нет искреннего выражения чувств, возникших как часть реальной жизни. Паттерн сдерживания, умалчивания эмоций закрепляется как установка на ригидное следование требованиям общества.

Средовые. Освоение эмотивной лексики происходит при общении с родителями, воспитателями, учителями. Процесс продолжается при чтении книг, просмотре фильмов, обсуждении переживаний героев. Если ребенок растет в обедненной педагогической среде, то он не знает, как описать впечатления, переживания и иные психологические состояния.

Социокультурные. Данная группа причин представлена гендерными стереотипами, ограничивающими общение родителей с сыновьями при эмоционально значимых событиях. Слезы, страх, открытая агрессия не обсуждаются, табуируются («не ной, ты не девчонка», «мужики ничего не боятся»). Воспитание девочек тоже иногда ограничивает их эмоциональность.

Психологические. Преобладание образного мышления над словесно-логическим является предпосылкой развития алекситимии. Непосредственной причиной может стать психотравма: интенсивные негативные аффекты подавляются, вытесняются из сознания, их невозможно описать или выразить.

Лингвистические. Иногда человек не способен найти адекватные средства языка для описания внутреннего опыта несмотря на хорошее образование, гармоничное воспитание. Русский язык считается эмотивно богатым, но не всегда способен передать нюансы человеческих переживаний.

Классификация

Согласно теории Х. Фрейбергера, по происхождению алекситимия бывает первичная и вторичная. 

Первичная форма связана с особенностями личности, формируется вне связи с заболеваниями. 

Вторичная рассматривается как следствие неврологических, психических и иных патологий. 

Отечественные психологи Е.А. Горобец, Д.Г. Трунов предложили разделение на органическую и функциональную формы. Среди функциональных алекситимий они выделяют несколько видов:

Педагогическая. Вызвана недостаточным усвоением эмотивной лексики ребенком. Развивается при эмоциональной сдержанности родителей, дефиците близкого общения, следствием чего становится слабый интерес к переживаниям окружающих.

Психологическая. Ее основа – психотравма, когда эмоции вытесняются из сознания, либо ситуативно-коммуникативные факторы, такие как стыд, стеснение, недоверие при общении. Данный вид является наиболее кратковременным.

Лингвистическая. Развивается из-за неспособности человека подобрать вербальные средства для выражения внутреннего состояния. Понимание чувств сохраняется, но утрачивается возможность из анализа, передачи, запоминания.

Основные признаки алекситимии

К основным признакам нарушения относят:

• Трудности в осознании и вербализации собственных чувств;
• Склонность к одиночеству (может проявиться у людей с алекситимией не сразу, а через некоторое время);
• Ограниченная фантазия;
• Отрицание понятия интуиции;
• Отсутствие ярких, красочных снов;
• Логическое мышление, склонность к анализу.

 
При этом у человека с алекситимией не обязательно должны присутствовать все вышеперечисленные признаки.

Симптомы алекситимии

Люди испытывают трудности при попытках оценить свое эмоциональное состояние, понять реакции окружающих. Зачастую они не могут отличить телесные ощущения от аффективных. На переживаемые чувства развиваются соматические реакции, которые поддаются анализу, вербализации. Пример: тревога провоцирует голод, человек описывает свое состояние через ощущение голода, но не замечает беспокойства. 
Иногда алекситимики используют наиболее распространенные описательные слова – «грустно», «весело» – но не могут детально рассказать об эмоциональном состоянии.

Познавательная сфера характеризуется преобладанием наглядно-образного мышления. Снижена способность к символизации, категоризации. Мыслительные процессы линейны, основаны на конкретных фактах, часто упрощены. В ответ на вопрос о самочувствии пациенты озвучивают диагноз, результаты инструментальных измерений, но не описывают собственные ощущения и эмоции («У меня артериальная гипертония, давление сегодня – 130/80»). Часто тяготение к событийной, действенной жизни проявляется регулярными спортивными тренировками. Систематические физические нагрузки повышают навыки управления эмоциями.

Для пациентов с алекситимией характерна инфантильность, примитивность жизненных целей, чрезмерный прагматизм. Они склонны к конфликтам, а отсутствие эмпатии часто становится причиной отчужденности окружающих. Алекситимикам свойственно безэмоциональное выражение лица, ригидные (непластичные) позы тела. Нередко они внимательны к физическому здоровью, но при этом психологические, эмоциональные проблемы остаются неосознаваемыми.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с беседы. На вопросы о самочувствии пациент отвечает односложно, озвучивает имеющиеся диагнозы. Затрудняется описать боль, дискомфорт и иные симптомы в терминах ощущений. Рассказ о настроении, переживаниях дается еще сложнее. Часто пациент говорит «все нормально», «ничего не чувствую», либо соотносит ситуацию с ожидаемой реакцией: «когда умерла наша собака, я грустил».

Помимо клинической беседы для диагностики применяется Торонтская шкала (Toronto Alexithymia Scale, TAS). Опросник содержит 20 вопросов, ориентированных на оценку трудности идентификации и описания чувств, а также на внешне ориентированное мышление. Умеренный уровень алекситимии диагностируется при результате от 52 до 68 баллов, выраженный – при 69-76 баллах, высокий – при 77-94 баллах.

Алекситимичные проявления обнаруживаются у здоровых людей и у пациентов различных профилей. Их необходимо отличать от ситуаций, когда человек умышленно скрывает информацию о самочувствии (например, во время экспертизы) либо не в состоянии построить полноценный ответ вследствие тяжелой депрессии, общей соматической ослабленности, снижения интеллекта. Также стоит проводить дифференциальную диагностику с психическими заболеваниями, характеризующимися эмоциональной обедненностью, уплощением (например, с шизофренией). С этой целью применяются патопсихологические тесты на исследование мышления.

Коррекция алекситимии

Врожденная форма алекситимии коррекции не поддается и считается устойчивым расстройством. Вторичная алекситимия корректируется с помощью психотерапии, в этом случае снижается выраженность симптомов и улучшается качество жизни человека. Но нужно быть готовым к тому, что процесс будет долгим.

Поскольку человек с алекситимией испытывает трудности в описании собственного состояния, наиболее зарекомендовавшими себя психотерапевтическими техниками коррекции алекситимии считают: арт-терапию, песочную терапию, гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую терапию. Их цель состоит в обучении индивида способности формулировать свои эмоции.

В случае, если алекситимия вызвана состоянием депрессии, тяжелой психологической травмой, психолог будет работать с клиентом прежде всего над первопричиной.
Особое внимание при коррекции алекситимии уделяется развитию воображения, что способствует расширению спектра эмоциональных переживаний.

Эффективность медикаментозного лечения в случае с алекситимией не доказана, поэтому лечением алекситимии занимаются не психиатры, а психологи и психотерапевты.

Прогноз и профилактика

Алекситимия поддается коррекции психотерапевтическими методами, но требует продолжительной, регулярной работы со специалистом. Прогноз более благоприятен при функциональных формах. Профилактику необходимо проводить с детства: использовать разнообразную эмотивную лексику при общении с ребенком, обозначать его эмоциональные реакции словами, позитивно принимать любые переживания.

Как общаться с людьми с алекситимией

Есть несколько способов, которые могут помочь в общении с людьми с алекситимией.

Проговаривайте свои чувства. Попробуйте прямо говорить, какие эмоции вы испытываете. Так снижается вероятность недопонимания. Например, проговаривайте недовольство или еще что-то, если вас это не устраивает. Полагаться на эмоции и намеки в этом случае не стоит.

Помогайте им с интерпретацией чувств. У человека могут быть проблемы с определением или описанием того, что он чувствует в конкретный момент. Поделитесь тем, что видите вы: кажется ли человек раздосадованным или, наоборот, воодушевленным.

Учитывайте физическое состояние. Недосып, усталость или простуда могут влиять на эмоциональное состояние. Человек с алекситимией может раздражаться от утомляемости, но не в силах распознать это. В этом случае предложите ему отдохнуть — а обсуждение важных вопросов отложите на потом.