Профессиональные статьи для психологов

Алкоголизм - это патологическое заболевание, которое развивается стремительно и в своем развитии проходит несколько этапов, в процессе которых происходит постепенное нарастание алкогольной зависимости и уменьшение возможности самоконтроля в употреблении спиртного, а также прогрессивное развитие различных соматических нарушений, вызванных отравлением организма алкоголем.

Алкогольная зависимость – распространенное психическое заболевание, затрагивающее до 10 % населения в мире и 7-10 % населения в большинстве западных стран. Данные о злоупотреблении алкоголем обычно занижены и многие больные люди не получают адекватного лечения. Алкоголь ответственен за 9,6 % потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности в мире. По подсчетам ВОЗ, причиной 3,3 млн. смертей в год является злоупотребление алкоголем, что составляет 5,9 % всех смертей в мире.

Действие алкоголя не ограничивается одним рецептором. Он влияет на несколько систем нейротрансмиссии: ГАМК, эндогенную опиоидную систему, глутаматергическую, эндоканнабиноидную, норадреналиновую, дофаминовую, серотониновую, а также нейроэндокринологические системы, включая гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковую ось.

На сегодняшний день есть доказательства того, что вещества, действующие на опиоидную, серотониновую, ГАМК/глутаматную системы, являются безопасными и эффективными средствами для лечения алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости. Правда, у этих исследований есть некоторые методологические ограничения: мгновенное и хроническое действие алкоголя различаются, влияние на нейротрансмиссию зависит от дозы алкоголя, сложно оценить роль метаболических продуктов алкоголя и других компонентов алкогольных напитков, у алкоголя есть нейротоксичный эффект, приводящий к результатам, подобным авитаминозу, недоеданию.

Продолжается поиск нейронных коррелятов алкогольной зависимости. Ключевые структуры, вовлеченные в патофизиологию алкогольной зависимости находятся в лимбической системе. Выброс дофамина в участках лимбической системы лежит в основе того эффекта, который производит алкоголь на психику. При алкогольной зависимости наблюдается ухудшение функций ГАМК рецепторов. Ряд генетических исследований предполагает, что склонность к алкоголизму может быть объяснена особенностью генов, кодирующих работу ГАМК системы.

Стадии алкоголизма

В наркологии различают 3 стадии алкоголизма: 

• Стадия 1. Начальная, или неврастеническая.
• Стадия 2. Средняя.
• Стадия 3. Заключительная.

Признаки первой стадии алкогольной зависимости

1. Психическая зависимость от алкоголя (патологическое влечение к спиртному). Простым языком это "любовь к выпивке, к состоянию алкогольного опьянения". Желание выпить спиртного и испытать опьянение становится частой и приятной потребностью, иногда - навязчивой идеей. При этом само употребление алкоголя может быть не частым. Психическая зависимость проявляется, прежде всего, во влечении к состоянию опьянения и эйфории, а не к конкретному алкогольному напитку. Психическая зависимость от спиртного - основной неизменный симптом болезни, наблюдаемый на всех стадиях, который только усиливается со временем. Все остальные симптомы алкоголизма являются вторичными, возникают позже и могут даже со временем проходить.  

2. Увеличение минимальной дозы спиртного, способной вызвать состояние опьянения (на языке врачей этот симптом называется "рост толерантности"). Больные начинают прибегать к более крепким спиртным напиткам или к увеличению объема выпиваемого алкоголя.

3. Снижение и утрата контроля за количеством выпитого спиртного. Выпивается больше чем планировалось. Не всегда поддается контролю начало, продолжение и окончание алкоголизации. Появляются короткие периоды выпадения памяти на период опьянения.

4. Снижение контроля за ситуацией. К примеру, становится возможным появление в нетрезвом виде или в состоянии видимого похмелья там, где это ранее было недозволительно - в общественных учреждениях, на работе, на глазах у родственников и т.п.

5. Астенический синдром. Проявляется тем, что вне состояния опьянения наблюдаются небольшое снижение внимательности, оперативной памяти, неустойчивый фон настроения, меньшая устойчивость к физическим и психическим перегрузкам. Трудоспособность при этом не нарушена.

На первой стадии алкогольной зависимости отсутствуют видимые проблемы со здоровьем, со стороны употребление алкоголя не сильно отличается от обычного. Такие пациенты не обращаются к врачам, так как еще нет никаких жалоб.

Средняя продолжительность первой стадии алкоголизма - 10 лет. При злокачественном течении алкогольной зависимости она может "пролететь" за год - два. Известны случаи когда болезнь не переходит во вторую стадию и пациент как - бы задерживается в первой стадии зависимости на несколько десятилетий.

Признаки второй стадии алкогольной зависимости

1. К уже имеющейся психической зависимости добавляется физическая зависимость от алкоголя. Систематически употребляемый алкоголь "встраивается" в углеводный обмен организма, становится источником энергии и "строительных материалов" во внутриклеточном обмене веществ. И прекращение поступления алкоголя в организм вызывает сбой в обмене веществ. Внешне это проявляется так называемым алкогольным абстинентным синдромом - ухудшением сначала физического, позже - психического состояния после прекращения приема спиртного. Наиболее распространенные симптомы алкогольной абстиненции: дрожь, потливость, колебания пульса и давления, тошнота и рвота, головные боли, боли во всех частях тела, слабость, бессонница. При этом появляется физическое влечение к приему алкоголя, по силе подобное жажде и голоду, неконтролируемое и практически несдерживаемое. Прием спиртного приводит к временному улучшению состояния, абстинентные явления затихают. Для физической зависимости также характерен следующий феномен: в состоянии легкого опьянения больной покажет лучшие результаты психического и физического тестирования, чем в трезвом состоянии.

2. Доза спиртного достигает максимума. Прежние меньшие количества алкоголя не вызывают опьянения, требуется больше.

3. Утрачивается контроль за количеством и видом алкогольных напитков. Часто выпивка продолжается до "последней капли спиртного" или до тяжелого состояния - состояния комы.

4. Утрачивается ситуационный контроль. Из-за употребления алкоголя появляются пропуски на учебе или работе. В состоянии опьянения больные могут показаться начальству, сесть за руль автомобиля и т.п.

5. Утрачиваются защитные рефлексы. В похмельном состоянии пропадает нормальная реакция отвращения к спиртному после предшествующего опьянения. Исчезает защитный рвотный рефлекс, который в норме должен включаться когда степень опьянения начинает увеличиваться до средней и тяжелой.

6. Появляются атипичные картины алкогольного опьянения. Вместо привычной эйфории с приятным расслаблением, приподнятым настроением, желанием общаться и веселиться, появляются измененные формы опьянения: дисфорические (приступы тоскливо - злобного настроения),депрессивные (с чувством тоски, апатии, слезливостью, суицидальными высказываниями),амнестические (выпадение памяти на период опьянения).

7. Нарушается социальная адаптация. Из-за алкоголизации появляются проблемы на работе и в семье. В некоторых случаях к ним добавляются противоправные действия: пьяные конфликты и драки, вождение в нетрезвом виде, другие преступления.

8. К симптомам астенического синдрома добавляются проявления более грубых нарушений в работе головного мозга - психоорганический синдром (энцефалопатия). Снижается память, вызывают сложности выполнение новых задач новыми способами, колебания настроения без внешних на то причин, ухудшаются интеллектуальные способности. Один из самых неприятных симптомов алкогольной энцефалопатии - это снижение или утрата критического отношения к себе, своему состоянию, к своей болезни - алкогольной зависимости.

Если для первой стадии зависимости симптомы сводятся к изменению поведения и выявляются только из описания самим пациентом или его близких этих признаков (то есть диагноз можно выставить только по анамнезу / истории заболевания),то на второй стадии в арсенале врачей есть объективные методы обследования, обнаруживающие специфические изменения в организме и позволяющие точно выставить диагноз.

К такой диагностике относятся: анализы крови и мочи, данные аппаратного обследования (электрокардиография, электроэнцефалография, томография и др.),оценка высших психических функций методом патопсихологического и нейропсихологического исследования.

Осложнения второй стадии алкоголизма

Ближе к концу второй стадии алкогольной зависимости появляются первые серьезные осложнения. Со стороны здоровья это:

• Алкогольные психозы (бред ревности, белая горячка, алкогольные галлюцинозы и др.).
• Судорожные приступы (алкогольная эпилепсия).
• Полиневропатия. Снижение чувствительности нижних конечностей, нарушения походки, координационные нарушения.
• Изменения личности. Заостряются личностные особенности: если человек отличался малообщительностью, то становится патологически замкнутым; если был экономным, то появляются черты нездоровой жадности; был тревожным - стал подозрительным и т.п.
• Повреждения сердечно-сосудистой системы: алкогольная миокардиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь с инсультами и инфарктами, ишемическая болезнь сердца и др.
• Нарушения желудочно-кишечного тракта: панкреатит, гепатит с переходом в цирроз печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника.
• Нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет.
• Заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.

Со стороны общества осложнения становятся особо заметными также в конце второй стадии алкогольной зависимости:

• Снижение социального статуса на работе: от выговоров и замечаний до увольнения за прогулы или появление в нетрезвом виде. С более ответственных должностей с высококвалифицированной работой перемещение на более "низкие" должности. Больные с трудом удерживаются на одной работе. Если больной занимает руководящую должность и его "никто не может уволить", то болезнь отражается на его работе: снижается успешность его предприятия, отсутствует развитие.
• Нарушения внутри семьи. Каким бы не был терпеливым супруг (или супруга) алкоголика, с течением алкогольной болезни семьи распадаются. К концу второй стадии у большинства алкоголиков за спиной не один распавшийся брак.
• Социально опасные действия в состоянии опьянения: нанесение себе увечий, преступления, ДПТ и т.д.

Признаки третьей стадии алкогольной зависимости

1. Снижение толерантности к алкоголю: минимальные количества спиртного вызывают сильное опьянение. Дозы выпиваемого резко снижаются.

2. Алкогольные психозы и судорожные приступы.

3. Утрата социальных связей. Распад семьи. Потеря работы.

4. Психоорганический синдром (энцефалопатия) достигает степени слабоумия. Резко снижена память и интеллект. Деградация личности проявляется утратой всех интересов и влечений за исключением одного: поиска и употребления спиртного любой ценой.

5. Необратимые изменения во всех внутренних органах (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи и парезы и т.п.).

Для третей стадии свойственна высокая летальность, поэтому численность таких больных мала.

Лечение алкогольной зависимости

На первой стадии после детоксикации (капельницы) упор делается на борьбу с психологической зависимостью. Применяются различные методы психотерапии. При грамотном подходе порой этого бывает достаточно, так как зависимость не зашла еще далеко.

При лечении второй стадии наряду с выводом из запоя и психотерапевтической помощью также применяются различные методы кодирования. В зависимости от состояния больного терапия проводится на дому, амбулаторно или в стационаре.

Лечение 3-й стадии возможно только в условиях стационара, лечебный процесс длителен, обязательно должен включать в себя многолетнюю реабилитацию и курацию таких пациентов.

Прогноз успешности лечения

При первой стадии относительно благоприятен. Поскольку в данной ситуации пока еще не сформирована физическая зависимость и нет патологического влечения к алкоголю. Зачастую бывает достаточно курса психотерапии, индивидуального для каждого пациента.

На второй стадии прогноз определяют многие факторы: наследственность, возраст, пол, образование, социальный статус, семейное положение, особенности психики и, самое главное, духовные ценности человека. В случаях, когда удается сформировать у больного желание лечиться, человек начинает понимать, для чего он хочет бросить пить.

Если пациент решил лечиться по собственной воле и выполняет все рекомендации врача, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях, когда пациент идет на лечение по настоянию родственников либо начальства по работе, болезнь неизбежно будет прогрессировать.

Третья стадия. На успех от лечения можно надеяться, как правило, только в случае многолетней стационарной реабилитации.