Профессиональные статьи для психологов

Экзистенциально-гуманистическая психотерапия (ЭГП) – это современный терапевтический подход, помогающий человеку глубоко и полно осмыслить свою жизнь, осознать свои жизненные ценности и изменить свой жизненный путь на основании этих ценностей, с принятием полной ответственности за свой выбор.  «Экзистенция» означает «бытие», «существование», «сущность».

 

Задача этого вида психотерапии состоит не только в том, чтобы избавить человека от симптома, облегчить его страдание, но и в том, чтобы  высвободить энергию для личностного роста, помочь ему почувствовать себя взрослым, сильным, хозяином  своей жизни, делающим свободный выбор даже там, где ранее он переживал вынужденность.

 

Историческая справка

 

Экзистенциальная терапия родилась на базе философии экзистенциализма. Самые яркие ее представители — Мартин Хайдеггер, Серен Кьеркегор, Альбер Камю и Жан-Поль Сартр. Экзистенциализм был популярной философией XX века. В его основе — уникальность человеческой жизни, в ходе которой он постигает себя, переживая тревогу, конфликты и кризисы. Экзистенциалисты отводят важное место переживаю страха. По их мнению, страх без очевидной угрозы — экзистенциальный страх — заставляет человека переосмыслить свою жизнь. Например, испытывая страх перед смертью, человек может ощутить свою экзистенцию.

 

Психологи Людвиг Бинсвангер и Карл Ясперс первыми стали применять философию экзистенциализма в психотерапии. В 1930-х годах Бинсвангер начал практиковать экзистенциальный анализ — психоаналитический метод, направленный на постижение сути человека.

Параллельно экзистенциальный анализ стал изучать Виктор Франкл, доктор медицины и философии, ученик Зигмунда Фрейда. В 1938 году Франкл открыл свое собственное направление экзистенциального анализа — логотерапию. Центральное понятие логотерапии — смысл жизни. Она помогает клиенту найти тот смысл, с помощью которого можно преодолеть любой кризис.

 

Впоследствие экзистенциальный анализ стал изучать Альфрид Лэнгле, ученик Виктора Франкла. Он использовал экзистенциальный анализ как полноценную терапевтическую практику, целью которой было помочь клиенту жить наиболее полной и свободной жизнью. Для этого клиенту надо почувствовать себя «здесь и сейчас» и принять ответственность за все свои поступки и выборы. Альфрид Лэнгле основал Общество Экзистенцального Анализа и Логотерапии в Вене. Сейчас Президент Общества — Кристоф Кольбе.

 

Принципы подхода ЭГП

 

Представители гуманистического направления в психотерапии склонны видеть человека существом прирожденно активным, борющимся, самоутверждающимся, постоянно повышающим свои возможности, с почти безграничной способностью к позитивному росту. Поэтому усилия психотерапевта в этом случае направлены на пациента, а не просто на лечение болезни. 

 

Представители ЭГП используют такие широкие понятия, как самоопределение, творчество и методологию, стремящуюся к максимальной интеграции ума, тела и души человека.

 

Терапевтический союз психотерапевта и объекта психотерапии не является отношениями врача и пациента (как в динамической психотерапии) или учителя и студента (как в поведенческой психотерапии),а представляет отношение одного человеческого существа к другому. Представители этого направления, в особенности экзистенциально-ориентированные, касаясь методов и технических приемов психотерапии, подчеркивают, что для этого ее вида важнее не то, что психотерапевт делает, а смысл (контекст) психотерапии, и не то, что психотерапевт говорит, а то, что он из себя представляет (кем он является). В связи с этим сами методы психотерапии в рассматриваемом ее направлении отличаются достаточной неопределенностью. Цель всех технических приемов может быть сформулирована как стремление к проникновению в феноменологический мир пациента.

 

Психотерапевты школы C.Rogers и классического экзистенциализма имеют по сути вербальные взаимоотношения с пациентом. Другие школы гуманистического направления в психотерапии часто невербальны в своем подходе. Они (например, гештальт-терапия) видят сверхинтеллектуализацию как часть проблемы пациента, т.е. проявление защиты против переживаний и чувств, и не принимают ее в качестве терапевтического приема. Психотерапевты пытаются сосредоточить активность на рефлексии, предпочитают действие слову или как минимум комбинируют действие с интроспекцией. Их цель заключается в развитии осведомленности пациента о телесных ощущениях, позах, напряжении и движениях с акцентом на соматических процессах.

 

Приемами, выражающими самопереживания в таких школах, является сочетание прямой конфронтации с драматизацией, т.е. разыгрывание ролей, переживание фантазий в терапевтической обстановке. В большинстве методов тренировки воли и внимания центральное место занимает сосредоточенность на специальном произнесении слов, что, например, служит основанием для возникновения трансцендентального состояния. Сходны с этим и методики медитации.

 

В ЭГП может быть выделено 3 основных подхода: 

 

1) философский подход, когда используются экзистенциальные принципы как основа для проведения психотерапии. В процессе взаимного диалога врача и пациента проводится вербальная психотерапия (например, клиент-центрированная терапия и логотерапия); 

 

2) соматический подход, который основывается на применении невербальных методов, ведущих к сосредоточению внимания пациента на субъективных телесных стимулах и сенсорных реакциях; 

 

3) духовный подход, в центре которого конечное утверждение Я как трансцендентального или трансперсонального опыта, расширение опыта человека до космического уровня, что в конечном счете, по мнению представителей этого подхода, ведет к объединению человека со Вселенной. Достигается это с помощью, например, трансцендентальной медитации или духовного синтеза, который может осуществляться различными приемами самодисциплины, тренировки воли и практики.

 

Важнейшие положения подхода Дж. Бьюдженталя (основателя ЭГП):

 

1. За любыми частными психологическими трудностями в жизни человека лежат более глубокие (и не всегда ясно осознаваемые) экзистенциальные проблемы свободы выбора и ответственности, изолированности и взаимосвязанности с другими людьми, поиска смысла жизни и ответов на вопросы Что я есть? Что есть этот мир? и т. д. В ЭГП терапевт проявляет особый экзистенциальный слух, позволяющий ему за фасадом заявленных проблем и жалоб клиента уловить эти скрытые экзистенциальные проблемы и призывы. В этом и состоит смысл жизнеизменяющей терапии: клиент и терапевт совместными усилиями пытаются помочь первому понять способ, которым он отвечал на экзистенциальные вопросы своей жизни, и пересмотреть некоторые из ответов таким образом, чтобы сделать жизнь клиента более аутентичной и более полноценной.

2. ЭГП основывается на признании человеческого в каждом человеке и изначальном уважении к его уникальности и автономии. Это также означает осознание терапевтом того, что человек в глубинах своей сущности непредсказуем и не может быть познан до конца, так как сам может выступать источником изменений в собственном бытии, разрушающих объективные предсказания и ожидаемые результаты.

3. В центре внимания терапевта, работающего в ЭГП, находится субъективность человека - та внутренняя автономная и интимная реальность, в которой мы живем наиболее искренне. Субъективность - это наши переживания, стремления, мысли, тревоги - все, происходящее внутри нас и определяющее то, что мы делаем вовне, а главное - что мы делаем из того, что там с нами случается. Субъективность клиента и есть главное место приложения усилий терапевта, а его собственная субъективность главное средство помощи клиенту.

4. Не отрицая большого значения прошлого и будущего, ЭГП ведущую роль отводит работе в настоящем с тем, что в данный момент действительно живет в субъективности человека, что актуально здесь и сейчас. Именно в процессе непосредственного проживания, в том числе и событий прошлого или будущего, могут быть услышаны и полноценно осознаны экзистенциальные проблемы.

5. ЭГП задает скорее определенную направленность, локус осмысления терапевтом происходящего в терапии, нежели определенный набор техник и предписаний. По отношению к любой ситуации можно занять (или не занять) экзистенциальную позицию. Поэтому этот подход отличается удивительным разнообразием и богатством используемых психотехник, включая даже такие, казалось бы, нетерапевтические действия как совет, требование, инструктаж и т. д . Позиция Бьюдженталя: при определенных условиях почти любое действие может вести клиента к усилению работы с субъективностью; искусство терапевта как раз и состоит в способности адекватно применять весь богатый арсенал, не переходя при этом к манипулированию. Именно для становления этого искусства психотерапевт Бьюдженталь описал 13 основных параметров терапевтической работы и разработал методику развития каждого из них. 

 

 

Чем может быть полезна работа с терапевтом в экзистенциально-гуманистическом направлении?

 

Терапия в экзистенциально-гуманистическом направлении может быть полезна в психотерапии по нескольким причинам:

 

1. Она помогает людям разобраться в их собственных ценностях и убеждениях, идентифицировать свои потребности и стремления и понять смысл их жизни.

2. Эта терапия уделяет внимание личностному росту и развитию, а не только симптомам и проблемам. Она помогает людям раскрыть свой личный потенциал и научиться жить более полноценную жизнь.

3. Она также помогает клиентам развивать свою эмпатию и способность к совместной деятельности, что в свою очередь может снизить уровень тревоги и депрессии.

4. Экзистенциально-гуманистическая терапия помогает клиентам развивать более глубокое понимание своих взаимоотношений с окружающим миром и более глубокое понимание своей личности.

5. Она также может помочь клиентам разработать более конструктивный подход к решению проблем и более приспособленный способ жизни.

 

Как выглядит экзистенциальная терапия на практике?

 

В ЭГП можно выделить три этапа: начало, основная часть работы и завершение терапии.

 

Сначала предлагается несколько встреч (обычно 5-10) для установления контакта и формулирования запроса на терапию: очерчиваются границы проблемы, проясняется ее суть и то, как она встроена в повседневную жизнь клиента. 

 

Сами встречи обычно проходят в форме взаимно уважительного, полного доверия диалога между терапевтом и клиентом. При этом терапевт ни в коем случае не навязывает никаких точек зрения, а лишь помогает клиенту услышать и глубже понять себя, сделать собственные выводы, осознать свои индивидуальные особенности, свои потребности, ценности и задачи на данном жизненном этапе.

 

Самое важное происходит в «здесь-и-сейчас», а прошлое и будущее рассматриваются, прежде всего, с точки зрения их значения для настоящего. Основные изменения в жизни клиента появляются сначала во взаимодействии с терапевтом, и только потом – в реальной жизни человека.

 

Завершение терапии -  этап, необходимый для подведения итогов совместной работы: терапевт и клиент бережно собирают, фиксируют то, чего удалось достичь, и отмечают то, что можно было бы сделать еще. 

 

Кому подходит экзистенциально-гуманистическая психотерапия?

ЭГП может помочь при широком круге жизненных затруднений: при депрессиях, страхах, одиночестве, нерешительности, зависимостях, навязчивых мыслях и действиях, суицидальном поведении. 

 

Наиболее эффективна такая психотерапия в ситуации жизненного кризиса: при ощущении потери смысла, свободы, переживании тревоги за будущее, когда человека парализуют мысли о том, как понять себя, что поменять, куда двигаться дальше.

 

Показана такая терапия и при психологических травмах и травматических ситуациях как, например, несчастные случаи, природные катастрофы, насилие, переживание горя, утраты, неизлечимые болезни.