Профессиональные статьи для психологов

Гебефренная или гебефреническая форма шизофрении (по МКБ-10 F20.1) характеризуется неадекватными эмоциями, дурашливым поведением, разорванным мышлением. Эта форма встречается редко и составляет примерно 3% от всех случаев заболевания шизофренией. 

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Причины 

Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. 

Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

Наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.

Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.

Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя, сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.

Психобиологические особенности. Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением заболевания. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание.

В основе гебефренической шизофрении лежит отклонение в работе структур головного мозга, которые отвечают за планирование и контроль сложного поведения, эмоции и обработку разномодальных сведений. Пубертатный период становится переломным моментом в отношении укрепления межнейронных связей. Манифестация заболевания происходит под воздействием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, которые провоцируют развитие состояния декомпенсации недоразвитых или поврежденных функций. 

Симптомы

Выделяют два варианта развития заболевания: постоянное (без ремиссий, с постепенным нарастанием клинической картины) или чередующееся (периоды обострения и улучшения меняют друг друга через определенный промежуток времени). 

Основными симптомами гебефренической шизофрении являются:

• проблемы с речью;
• неадекватное поведение;
• склонность к алкогольной или наркотической зависимости;
• постоянное перескакивание с одной темы на другую в процессе беседы;
• упрямство;
• тревожность;
• изолированность от общества, желание постоянно быть в одиночестве;
• неспособность сконцентрировать внимание на чем-либо;
• медленный мыслительный процесс;
• галлюцинации.

В начале развития патологии проявляются единичные симптомы, но по мере ее прогрессирования и при отсутствии грамотной терапии ситуация усугубляется. Основным признаком гебефренической шизофрении считается поведение, свойственное для ребенка. Пациент дурачится, строит рожицы, передразнивает людей, не реагирует на замечания.

Со стороны больной напоминает взрослого человека, впавшего в детство. Он беспричинно хихикает, веселится, меняет голос. При отсутствии возможности получить желаемое – впадает в истерику. Поступки пациента не поддаются объяснению, а действия ничем не мотивированы. Шизофреник никогда не впадает в состояние задумчивости, не бывает сосредоточенным. 

Тяжелые формы патологии сопровождаются галлюцинациями, симптоматикой ипохондрии, маниакальным бредом. Со временем словарный запас уменьшается и становится очень бедным. В разговоре пациент использует минимум слов. Некоторые больные увлекаются религией, но такой интерес носит поверхностный характер. 

Пациент, страдающий от гебефренической шизофрении, не знает, что такое стыд и осторожность. Он может задать незнакомому человеку бестактный вопрос, при этом не ожидая получить ответ. Больной произносит бранные слова, но услышав в свой адрес замечания, становится еще более наглым и развязным. Некоторые выражения шизофреники придумывают сами, многократно повторяют их, постоянно сами смеются над своими словами. Негативные эмоции окружающих только «подпитывают» больных. При этом слова они сопровождают неестественной мимикой.

Для гебефреников характерно сильное влечение к противоположному полу. Они часто стремятся вступать в половые контакты, причем с незнакомыми людьми. При тяжелом течении болезни поведение шизофреника не соответствует ни социальным нормам, ни окружающей обстановке. Он может кричать непристойности, раздеваться в многолюдных местах, приставать к людям с пошлыми предложениями. Часто отмечается склонность к «собирательству». Пациент отказывается расставаться с ненужными и сломанными предметами, приносит в дом вещи, найденные на свалке.

Стадии гебефренической шизофрении

Гебефреническая шизофрения в психиатрии характеризуется рецидивирующим течением, когда обострение сменяется ремиссией. Каждый этап имеет свои особенности:

Обострение. На смену возбуждению и беспокойству приходит апатия и желание сбежать от всех, побыть в одиночестве. Хаотичное мышление негативно влияет на речь. Высказывания пациента лишены логики и смысла, уловить в них суть невозможно. Также у больного наблюдается неадекватная реакция, например, он начинает громко хохотать, услышав о смерти родственника. Возникают визуальные и слуховые иллюзии, нервозность, замены реальных воспоминаний вымышленными. На этапе обострения пациент считает, что его словами и действиями управляют высшие силы.

Ремиссия. У больного наблюдаются следующие симптомы: апатия, несоблюдение гигиены, заторможенность, безынициативность. Гебефреник в течение длительного времени может ничего не делать или выполнять монотонную работу. Еще одно проявление ремиссии — моторные стереотипы, например, человек постоянно поворачивается вокруг себя.

Важно выявить нарушение на ранней стадии болезни гебефренической шизофрении, когда в организме еще не запущены необратимые изменения. В противном случае полностью восстановиться человек не сможет. 

Расстройство имеет нескольких специфических проявлений, которые помогут распознать его на начальном этапе:

• низкая самооценка;
• снижение интеллекта;
• дефицит массы тела в детстве;
• асоциальность;
• отсутствие инициативы;
• патологическая реакция на стресс.

В раннем возрасте больные сильно привязаны к родителям. Они нуждаются в постоянной поддержке, при этом со сверстниками практически не общаются. Недостаток интеллекта приводит к тому, что пациент старается обходить стороной занятия, где требуется концентрация внимания.

В пубертатный период поведение детей с гебефренической шизофренией сильно меняется. Они проявляют агрессию, совершают асоциальные поступки. От их поведения страдают близкие, ровесники и даже незнакомые люди. Патология обычно развивается в течение 3-4 лет, но может прогрессировать гораздо быстрее под воздействием стрессовых факторов.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость),эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. 

Методами обследования больного являются:

Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.

Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.

Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна),неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Осложнения гебефренической шизофрении

Суицидальность. Больной пытается покончить с собой из-за страданий, безысходности, чувства вины, стыда, под влиянием голосов или бреда.

Аутоагрессия. Пациент наносит себе вред, например, наносит порезы, выдирает волосы, грызет ногти, глотает посторонние предметы, отказывается от еды и питья. Самоповреждающее поведение является способом справиться с болезненными эмоциями, выразить протест, подчиниться голосам.

Гетероагрессия. Больной проявляет агрессию по отношению к другим людям, например, родственникам, друзьям, медицинскому персоналу или случайным прохожим. Это вызвано страхом, паранойей, раздражительностью, злостью. Агрессия бывает физической или вербальной, иногда направлена на имущество или животных.

Соматические заболевания. Гебефреники часто страдают от различных физических заболеваний: сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, инфекционные, пищеварительные, дыхательные. Причина — нарушение образа жизни, плохая гигиена, недостаток медицинского контроля, побочные эффекты от лекарств или генетическая предрасположенность. По данным исследований, средняя продолжительность жизни человека с гебефренической шизофренией на 10-20 лет меньше, чем у общего населения.

Социальные проблемы. Больной испытывает трудности в общении, работе, учебе, семье, дружбе, любви, досуге и других аспектах жизни. Он сталкивается с дискриминацией, стигматизацией, изоляцией, бедностью, безработицей, абьюзом. Такие люди нуждаются в постоянной поддержке и уходе со стороны родственников, специалистов.

Лечение гебефренической шизофрении

Основная цель терапии — снизить или устранить психотические симптомы, восстановить психическое и физическое здоровье, повысить социальную адаптацию и качество жизни пациента. В некоторых случаях возможно амбулаторное лечение нарушения, если пациент согласен принимать назначенные препараты, регулярно посещать врача, избегать факторов, способствующих рецидиву болезни, и не представляет опасности для себя и окружающих.

Однако в большинстве случаев требуется госпитализация, особенно на острой стадии расстройства или при рецидиве. В стационаре больному обеспечивается квалифицированная медицинская помощь, подбор оптимальной дозы и вида препаратов, контроль за их приемом и побочными эффектами, проведение электросудорожной терапии (при необходимости),психотерапевтическая поддержка, реабилитационные мероприятия. Находясь в клинике, пациент сможет избежать стрессовых и конфликтных ситуаций, которые могут усугубить его состояние.

Условно курс терапии делится на 3 основных этапа:

1. купирование симптоматики и устранение острого психотического проявления (бред, видения);
2. стабилизация состояния больного и закрепление достигнутого результата;
3. поддерживающее лечение: заключается в регулярном приеме медикаментов в минимальных дозах для сохранения стабильного состояния и предупреждения повторного появления симптоматики.

Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного. Но зачастую фармакотерапия дает низкий результат, поскольку пациенты демонстрируют устойчивость ко многим препаратам. В основе лечения лежит применение психотропных медикаментов: антипсихотиков, антидепрессантов, стабилизаторов настроения, транквилизаторов. Они помогают корректировать биохимический дисбаланс в мозге, снижают психоз, улучшают настроение и эмоции, снимают тревогу и беспокойство, улучшают сон и аппетит.

Психотерапия используется только после достижения ремиссии, когда человек становится восприимчивым к подобному лечению. Групповые или индивидуальные занятия с психиатром помогают человеку понять и принять заболевание, справиться с негативными эмоциями, повысить самооценку и самоконтроль, развить навыки общения и решения проблем, восстановить социальные связи и интересы. Хороший результат дает семейная и когнитивно-поведенческая терапия.

При проведении психотерапии пациент обязательно должен продолжать прием лекарств. Но при этом она помогает уменьшить их дозировку и сократить срок пребывания в стационаре, поскольку учит больного контролировать собственное поведение.

Финальным этапом лечения гебефренной шизофрении является реабилитация. Она направлена на восстановление психических, физических, социальных и профессиональных функций человека, утраченных из-за болезни. Помогает адаптироваться к жизни с нарушением, увеличивает работоспособность и продлевает срок ремиссии.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.