Профессиональные статьи для психологов

Горе — это естественная и здоровая реакция на потерю кого-то или чего-то важного и ценного. Оно помогает принять потерю, выразить свою боль, отпустить свою привязанность и найти новый смысл и цель в жизни. Это индивидуальный и уникальный опыт для каждого человека.

Симптомы горя

Люди, столкнувшиеся с утратой, переживают ее по-разному. К естественным симптомам горя относят:

• отстраненность и психоэмоциональное перенапряжение;

• смех сквозь слезы (у каждого человека индивидуальная реакция на стресс, иногда утрата сопровождается истеричным поведением);

• изменение образа жизни (из-за моральной травмы может возникнуть острая неприязнь к тому, что ранее приносило удовольствие);

• патологическое чувство вины;

• агрессивность по отношению к окружающим;

• неловкое поведение (действия пациента хаотичные и непродуктивные);

• экзальтированность (наблюдается склонность к сильному всплеску эмоций);

• затяжной шок после утраты.

Признаки горя 

Специалисты условно делят их на типичные и патологические. Первые симптомы проходят со временем самостоятельно, медицинская помощь не требуется. При развитии патологической реакции на утрату без вмешательства психотерапевта не обойтись.

После утраты человек на протяжении определенного промежутка времени испытывает депрессию. Длительность этого периода индивидуальна для каждого пациента. Иногда депрессия затягивается, что может спровоцировать серьезные осложнения. На данном этапе важно понять, какие проявления горя относятся к типичным, какие к патологическим.

В первую категорию входят:

• проблемы с аппетитом;

• ослабление иммунной системы;

• сильные головные боли;

• проблемы со сном;

• сильная раздражительность;

• вечное недовольство собой;

• упадок сил;

• апатия.

Подобные признаки горя считаются естественными и неизбежными, но игнорировать их нельзя. Чтобы пациент легче справился с утратой, ему необходима поддержка родных. Типичной симптоматики избежать невозможно, но со временем люди возвращаются к привычной жизни. 

Однако иногда события развиваются по иному сценарию. В этом случае речь идет о патологических признаках горя. К ним относятся:

• затяжная реакция на утрату (депрессия длится несколько лет);

• отсутствие сна;

• ипохондрические расстройства;

• гиперактивность (чрезмерной активностью человек пытается нейтрализовать отрицательные эмоции);

• развитие алкогольной или наркотической зависимости (попытка на время забыть о потере);

• отсутствие эмоций (человек никак не реагирует на события, происходящие в его жизни);

• появление мыслей о самоубийстве. 

Осложнения симптомов

Если при возникновении проблем не обратиться своевременно за медицинской помощью, то есть вероятность развития у пациента серьезных осложнений:

• ухудшение межличностных контактов;

• развитие зависимости от спиртных напитков или запрещенных препаратов;

• появление необоснованной тревожности;

• развитие серьезных невропатических расстройств;

• уход в себя;

• появление проблем в семье, на работе.

   

Причины возникновения горевания

Психологи выделяют 2 вида ситуаций, которые могут стать причиной горевания человека:

1. предусмотренные;

2. непредусмотренные.

В первом случае пациент начинает переживать пять стадий еще до утраты, т.е. морально подготавливает себя к грядущей стрессовой ситуации. В результате он более спокойно воспринимает первые фазы принятия потери после столкновения с проблемой.

С непредвиденными обстоятельствами люди сталкиваются неожиданно. Обычно это ситуации, имеющие яркую негативную окраску, которые шокируют пациента. Например, тяжелая болезнь, смерть близкого, измена мужа/жены. 

Каждый человек по-разному переживает кризис. Во многом это зависит от эмоциональной устойчивости пациента и ряда факторов, например, статус в обществе, социальное окружение и т.п. Предсказать, как индивид справится с данными обстоятельствами, невозможно. Несмотря на различия в восприятии утраты, специалисты составили универсальный алгоритм, используя который любой человек сумеет постепенно выйти из сложного психологического состояния.

Стадии горя в психологии

Отрицание. Отказ понимать то, что произошло. Опасность этой стадии заключается в том, что человек может игнорировать не только внешние события, но и внутреннее состояние. Иными словами, он отвергает свои мысли, чувства, эмоции, страхи. Его поступки или решения нелогичны, зачастую идут вразрез со здравым смыслом. Однако, данная фаза очень важна, т.к. она ограждает пациента от сильнейшего психологического удара – не дает ему потерять рассудок. Подобная «пауза» позволяет мозгу поэтапно воспринимать полученные сведения, обрабатывать их и делать выводы. Проходя эту стадию, человек отказывается принимать происходящие события. На данной ступени пациент спокойно реагирует на попытки поговорить с ним, т.к. эмоции заглушены. Поэтому основная задача в этот момент – аккуратно вернуть человека к реальности. В противном случае он может привыкнуть жить на «автопилоте», т.е. с отключенными чувствами. Данный этап горевания все проходят по-разному, но чаще всего длительность стадии составляет примерно 2 месяца.

Гнев. Если отрицание считается механизмом выживания, то гнев – это попытка замаскировать собственные чувства. Человек прячет свои эмоции и боль. Агрессия может быть направлена на окружающих или на предметы. Разум в такие моменты кричит о том, что тот, на ком в данный момент срывается пациент, не виноват. Но эмоции берут верх, т.к. они слишком сильны. У некоторых гнев выражается не так ярко, прячась за негодованием. Не все пациенты переживают данную стадию, но встречаются и те, кто остается на ней на протяжении нескольких лет. Данная фаза обычно заканчивается быстро, затягивается она крайне редко. Если человеку не удается выйти из такого состояния, то со временем он учится жить с ним.

Торг. Сталкиваясь с горем, люди становятся слабыми и беспомощными. В таких ситуациях они пытаются отыскать вариант восстановления контроля над ситуацией. Психологи называют данную фазу горя «А что, если?». Это время постоянных диалогов с самим собой.  Обычно эта стадия проходит быстро, занимает в среднем 2-3 недели.

Депрессия. Если гнев и торг считаются активными фазами, то депрессия – тихой. Сначала люди пытаются сбежать от эмоций, но к этому моменту они уже могут принять и проработать их. Депрессия считается одной из самых сложных и затяжных фаз. На этом этапе человек предпочитает находиться в одиночестве, чтобы справиться с утратой. Основные проявления депрессии: потеря аппетита, проблемы со сном, появление мыслей о самоубийстве, снижение самооценки.

Принятие. Несмотря на то, что это финальная стадия горевания, она не всегда бывает счастливой. Она не означает, что человек смирился с утратой. На данной стадии происходит осознание того, что возникшая проблема мешает двигаться дальше. Необходимо переступить через нее, чтобы жить и развиваться. Принять горе необходимо, иначе жизнь так и будет окрашена в серые тона. Данную стадию пациенты должны преодолевать самостоятельно. Ни психологи, ни родственники не смогут оказать помощь в борьбе с негативными эмоциями и не помогут обрести силы для осознания ситуации. После смирения человек отпускает проблему и начинает «новую» жизнь.

Важно сказать, что, хоть данные стадии и пронумерованы, однако они не проходят линейно одна за другой. Некоторые стадии могут пропускаться, а некоторые могут проживаться человеком несколько раз, чередуясь по кругу с другими, поэтому данный список стоит воспринимать не как последовательность, а как набор характеристик, которые могут возникать в разных комбинациях и в разном порядке у каждого отдельного человека. 

Лечение горя

Для лечения горя используется два метода:

• психотерапия;

• назначение лекарственных средств.

Психотерапия включает в себя применение следующих техник:

Когнитивно-поведенческая терапия. Фокусируется на лечении ментальных патологий, в т.ч. депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства. Специалист помогает пациенту убрать негативные образы в поведении, которые отрицательно влияют на жизнь. С помощью психотерапевта человек выявляет эмоции и мысли, усугубляющие переживания и направляет их в конструктивное русло. Если говорить простыми словами, то методика корректирует поведение пациента с помощью мыслей, а эмоции – с помощью действий.

Терапия принятия и ответственности. Методика включает в себя шесть шагов: принятие отрицательных эмоций; когнитивное отстранение (человек дистанцируется от негатива, чтобы изучить его со стороны); связь с настоящим (терапия помогает сосредоточиться на текущих событиях); самонаблюдение (пациент наблюдает за собой и собственным поведением); ценности (изучение принципов, которые направляют жизнь в нужное русло); принятие мер (человек приступает к действиям, т.к. предыдущие шаги дали ему силы).

Дополнительно проводятся релаксирующие процедуры, чтобы пациент мог расслабиться и осознать необходимость жить дальше. Такие мероприятия позволяют улучшить моральное и физическое состояние. 

Если психотерапия не дает эффекта, то пациенту подбирают лекарственные средства. Чаще всего используют:

Седативные средства. Оказывают успокаивающее действие. Терапия дает стойкий результат, не вызывает формирование толерантности.

Транквилизаторы. Дает быстрый эффект. Используется при терапии горя, которое сопровождается истериками и паническими приступами. Тип лекарства и дозировка назначаются индивидуально для каждого пациента.

Нейролептики. Медикаменты данной группы снижают скорость передачи нервных импульсов. Применяются при серьезных психологических расстройствах. 

Помимо терапии, стоит внести изменения в свою жизнь, чтобы легче пережить горе. Пациенту необходимо скорректировать режим, регулярно гулять на свежем воздухе, чаще проводить время с друзьями и близкими, добавить в повседневную жизнь вещи, которые приносят простую и моментальную радость.

Стадии горевания Бонанно 

Профессор Джордж Бонанно из Колумбии изучал горе людей на протяжении 30 лет. Согласно его исследованиям, большая часть человечества спокойно переносит утраты, у многих людей была выявлена хорошая психологическая устойчивость, которой вполне хватало для того, чтобы спустя несколько месяцев после пережитой трагедии вернуться к нормальной жизни. Для этого мозг людей применяет разнообразные стратегии, которые профессор называет «неприглядными механизмами преодоления». Это может быть проявление крайнего эгоизма, неуместный юмор, подавление негативных чувств и т.п.

Бонанно выделил 4 типа поведения при столкновении с горем:

Устойчивость. Самый распространенный вариант, который помогает людям пережить трагические события без особых последствий для физического и психологического здоровья.

Восстановление. Короткий промежуток времени, на протяжении которого у пациента отмечаются незначительные отклонения в поведении, симптомы депрессии, с последующим восстановлением.

Хроническая дисфункция. Затяжные периоды депрессивного расстройства, длительностью от 12 месяцев и более.

Отложенная травма. Отсутствие проявлений скорби сразу после утраты с последующим возникновение тревожной симптоматики. 

Подборка книг про горе и горевание

• “Психология горя” Сергей Шефов 

• “Жизнь после утраты. Как справиться с горем и обрести надежду” Рэймонд Моуди, Дайан Аркэнджел

• “Жизнь после утраты. Психология горевания” Вамик Волкан, Элизабет Зинтл

• “Поговорим об утрате. Тебе больно, и это нормально” Меган Девайн

• “Психологическая помощь близким” Малкина-Пых И.Г.

• “Психология горя и утраты” Малкина-Пых И.Г.

• “Переживая горе. Истории жизни, смерти и спасения” Джулия Самюэль

• “Наутро после потери” Боб Дейтс

• “Консультирование и терапия горя. Пособие для специалистов в области психического здоровья” Ворден Вильям