Профессиональные статьи для психологов

Панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — приступы сильной тревоги (паники) или страха, сопровождающиеся учащенным сердцебиением и ощущением «удушья», «нехватки воздуха».

Продолжительность панических атак в среднем составляет от 5 до 30 минут. Однако, иногда они могут длиться и несколько часов, а в редких случаях — до нескольких суток.

Нужно сказать, что еще 30 лет назад эта болезнь встречалась крайне редко. Зато сейчас заболеваемость паническими атаками с каждым годом увеличивается в геометрической прогрессии, особенно в крупных городах. Панические атаки считаются «болезнью мегаполисов», а страдают ими, чаще всего, люди, обладающие повышенной тревожностью и, так называемые, перфекционисты.

Международная классификация болезней выделяет такой диагноз, как паническое расстройство, код F 41.0 (МКБ 10). Важной особенностью заболевания являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги. Паника не ограничена определенными обстоятельствами или ситуациями, является непредсказуемой.

Дональд Клейн (1928–2019) – американский психиатр, профессор Колумбийского университета в Нью-Йорке, директор Психиатрического института штата Нью-Йорк,
в начале 1960 гг. провел ряд плодотворных исследований антидепрессантов и
нейролептиков. Он был первым, кто описал феномен панических атак и предположил, что они имеют биохимическую основу. С тех пор паническая атака стала одним из широко признанных психиатрических состояний. Клейн внес значительный вклад в изучение депрессии и в методологию клинических испытаний, а также был одним из ключевых участников разработки диагностической системы DSM-III.

Причины панических атак

• Основные причины возникновения панических атак:

• Нарушение работы высших вегетативных центров

• Дискоординация работы вегетативной нервной системы

• Вегетососудистая дистония

• Фобический невроз

• Депрессивный невроз

• Стресс, переживание тяжелых жизненных ситуаций, нервное истощение

• Излишняя впечатлительность, мнительность человека

• Патология эндокринных органов, желез внутренней секреции, эндокринные заболевания

• Феохромоцитома

• Митохондриальные заболевания (СХУ, синдром хронической усталости, кардиомиопатия, мигрень, гликогеноз, панцитопения, митохондриальный сахарный диабет, миопатия, тугоухость, болезни соединительной ткани, гипопаратиреоз, печеночная недостаточность, синдром Кернса - Сейра, синдром MELAS, синдром Барта, синдром MERRF, синдром Пирсона)

• Болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ИБС, стенокардия, аритмия, гипертония, высокое давление, гипертоническая болезнь, гипотензия, низкое давление, миокардит, миокардиопатия, облитерирующий эндартериит, нарушения проводимости и др)

• Соматоформные дисфункции

• Наследственная предрасположенность

• Сильная умственная и психоэмоциональная нагрузка

• Последствия таких заболеваний, как внутриутробная гипоксия, перинатальная энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция в детстве

• Постоянное сдерживание и жесткий контроль над собственными чувствами (радость, печаль, обида, восторг, гнев)

• Накопление отрицательной негативной энергии

• Психотравмы в детском возрасте

Симптомы и признаки проявления панических атак

Панические атаки имеют следующие характерные симптомы и признаки:  

• Необъяснимое чувство страха

• Сильное внутреннее напряжение

• Приступ паники

• Люди могут думать, что это конец света

• Необъяснимая внутренняя тревога

• Ком в горле и затруднение глотания

• Страх смерти, ощущение, что жизнь заканчивается

• Нарушения зрения (человек может плохо видеть и с трудом различать предметы)

• Нарушения слуха (может быть искажение звуков, улучшение или ухудшение слуха)

• Дереализация

• Ухудшение памяти

• Страх совершить какой-либо поступок

• Учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, перепады артериального давления

• Затруднение дыхания (состояние, при котором человек как будто задыхается и ему не хватает кислорода)

• Повышенная потливость рук и ног (гипергидроз)

• Страх сойти с ума

• Человек не знает, что делать и как выйти из этого состояния

• Чувство нереальности (деперсонализация)

• Судороги в теле, озноб

• Головокружение

• Головная боль в области лба, висках и затылке

• Нарушения сна

• Тремор, тяжесть в ногах

• Боль в животе

• Тошнота

• Чувство онемения в руках и ногах

• Расстройство движения тела, рук, ног

• Боль и чувство сдавливания в области сердца

• Боль в левой половине груди

• Нарушения дефекации и мочеиспусканий

• Дискоординация движений

• Спутанность мышления

• Абдоминальный дискомфорт

При всем многообразии жалоб, необходимо помнить о главных симптомах – паника, тревога, страх. При наличии основных симптомов с 4 и более любыми симптомами из вышеуказанного списка, с большой долей вероятности речь идет о панической атаке.

Ночные панические атаки

При этом типе ПА пациент просыпается в состоянии паники, у него наблюдается состояние тревожности и нервного возбуждения, а также типичные симптомы ПА (сердцебиение, нарушение дыхания, и т. д.). Это не связано с нарушениями на уровне фазы быстрого сна, что отличает ночные ПА от приступа ночного ужаса или страха, вызванного кошмаром. ПА возникает в фазе медленного сна (обычно в позднем периоде 2-й стадии или раннем периоде 3-й стадии),тогда как кошмары возникают в фазе быстрого сна.

У 44-71 % пациентов, страдающих паническим расстройством, как минимум один раз имела место ночная ПА. У 30-45 % пациентов с паническим расстройством ночные ПА происходят регулярно. Если у пациента бывают ночные ПА, то, как правило, они имеют место и в дневное время. В более редких случаях преобладают ночные ПА. 

В большинстве случаев ночная ПА имеет место через 1-3 часа после засыпания. Обычно ночные ПА продолжаются несколько минут. Изредка может произойти несколько ПА за ночь. После этого пациенту трудно уснуть. Ночные ПА могут привести к тому, что пациент боится уснуть и откладывает время отхода ко сну, в результате может возникнуть хроническая бессонница.

Лечение панических атак

На данный момент психотерапия является доказанным эффективным методом лечения ПА. В ряде исследований показана равная эффективность психотерапии и психофармакотерапии. 

Психофармакотерапия дает более быстрое улучшение, с меньшими временными и экономическими затратами, требуя значительно меньше усилий со стороны пациента. Однако симптомы могут вновь появиться после отмены медикаментов. Рекомендуется начинать лечение с психотерапии, а при ее недостаточной эффективности присоединять психофармакотерапию. При более интенсивных симптомах или затяжном течении оптимальным является сочетание психофармакотерпии и психотерапии, что повышает эффективность терапевтического вмешательства. 

Психотерапия может оказаться малоэффективной в следующих случаях:

• пациенты, которые не могут регулярно посещать сеансы психотерапии;

• пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям и вторичной выгодой болезни;

• пациенты, испытывающие страх самораскрытия, с трудностью вербализации или с преобладанием отрицания в качестве психологической защиты;

• пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы пользу.

В тяжелых случаях существуют показания для госпитализации:

• высокая частота панических атак или выраженная тревога, наличие коморбидных психических или соматических расстройств, вызывающих необходимость подбора фармакотерапии в стационаре;

• выраженные фобические состояния с ограничительным поведением, стойкая агорафобия, существенно затрудняющая передвижение пациента;

• плохая переносимость медикаментозной терапии.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

• подбор адекватной и эффективной фармакотерапии, отсутствие выраженных побочных эффектов;

• стабилизация психического и соматического состояния;

• снижение частоты панических атак и уровня тревожности;

• купирование фобических состояний с преодолением ограничительного поведения.

Первая помощь при панических атаках

Алгоритм первой помощи при ПА:

1. Выпить теплой сладкой воды или чая, любой сладкой газировки или другого напитка. Это поднимет уровень сахара в крови, который при ПА резко снижается.

2. Подышать — медленные вдохи через нос и медленные выдохи через рот.

3. Положить руку на грудь и перечислять вслух все, что человек думает и чувствует.

4. Проговаривать мысли и эмоции до тех пор, пока не возникнет ощущения, что они кончились. Не анализировать, а просто отдаться потоку, не пытаясь его контролировать.

5. Перечислить все окружающие предметы. Можно постараться найти в комнате 5 предметов красного цвета, затем 5 предметов круглой формы и т.д.

6. Про себя или вслух сканировать тело, обозначая все ощущения. Например, в животе покалывает, уши горят и т. д.

7. Часто помогает переключение внимания на простые действия — попить воды, послушать музыку.

Дневник наблюдений для самостоятельной работы

При регулярных панических атаках рекомендуется вести дневник, в котором анализируется происходящее с клиентом во время панических атак. Его можно вести в смартфоне или в обычном блокноте. Необходимо записывать каждую паническую атаку.

В дневнике указывают:

• Дата и время

• Место, где произошел приступ (например, подъезд дома)

• Обстоятельства (приступ произошел по дороге домой с работы после напряженного дня)

• Свидетели (никого рядом не было)

• Триггер, то есть что спровоцировало начало приступа (это могут быть звуки, запахи, движения, например, «услышал, как скрипнула входная дверь за моей спиной»)

• Мысли (о чем клиент думал во время приступа, например, «я сейчас упаду, потеряю сознание и могу умереть»)

• Ощущения на уровне тела (закружилась голова, сердце стало биться чаще, вспотели ладони)

• Действия (что клиент делал, когда не справлялся с ситуацией, например, сел на пол тут же в подъезде, никому не сообщил о своем состоянии, отказался от помощи соседей)

На втором этапе нужно проанализировать триггеры, которые выявил клиент у себя перед ПА. 

Заполняется следующая информация:

• Триггер -  например, скрипнувшая за спиной дверь.

• Мысли - страх упасть, оказаться беспомощным, страх смерти.

• Уровень страха, когда клиент думает о негативных сценариях - например, 80%.

• Факт - релевантные факты из опыта клиента, которые опровергают предположения, возникающие во время приступов, например, он боится упасть во время ПА, но ни разу в жизни не падал.

• Альтернативное действие тому, что было в первой части дневника, например, после ПА в подъезде из-за скрипнувшей двери позвонить родным и поговорить, чтобы отвлечься.

• Уровень страха, когда клиент думает о негативных сценариях, теперь, после всей проделанной работы, например, 30%.

Таким образом необходимо проработать все триггеры, которые провоцируют ПА.