Профессиональные статьи для психологов

Послеродовая депрессия - аффективное расстройство, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями в организме женщины. Проявляется подавленным настроением, беспричинной плаксивостью, тревогой, раздражительностью, повышенной ранимостью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитания.

Согласно Международному классификатору болезней МКБ-10 о послеродовой депрессии говорят, когда она развивается в первые 6 недель после рождения ребенка. МКБ относит заболевание к легким психическим расстройствам, развившимся в послеродовом периоде, кодируют его под шифром F53.0.

Согласно данным официальной статистики, распространенность депрессивных расстройств в послеродовом периоде составляет 10-15%. Но ввиду того, что многие случаи остаются незамеченными специалистами, реальные показатели могут быть выше. Предположительно эмоциональные нарушения возникают у 50% молодых мам.

Причины появления болезни

До сих пор нет единого мнения ученых о причинах послеродовой депрессии. Высказываются предположения, что в развитии болезни участвует множество различных механизмов, в том числе гормональные, иммунные и генетические. Депрессия встречается чаще при отягощенной наследственности (заболеваниях психики у родственников),патологии беременности, социальной и психологической неудовлетворенности.

На развитие депрессии влияют:

• сложное материальное положение;
• отсутствие профессиональной занятости, низкий уровень образованности;
• недостаточное внимание членов семьи к жизни матери;
• хроническая психологическая напряженность во время вынашивания ребенка;
• нежеланные беременность и пол будущего младенца;
• дисгармония у супругов;
• случаи физического и морального насилия со стороны мужа;
• неготовность самой женщины быть матерью;
• множество психотравмирующих ситуаций во время беременности.

У матерей, кормивших своих детей грудью, депрессия встречается реже в сравнении с теми, кто перевел ребенка на искусственное вскармливание или не имеет возможности грудного кормления.

В исследованиях обнаружено, что у женщин-курильщиц симптомы психического расстройства встречаются достоверно чаще.

Доказанными предвестниками будущей депрессии считаются эпизоды тревоги или заметного снижения настроения, психотравмирующие ситуации во время беременности. Имевшие место случаи физического и других видов насилия достоверно повышают риск формирования депрессии после родов.

Послеродовое расстройство психики возникает чаще, если в течение жизни ранее уже отмечались какие-либо невротические нарушения.

Для любого расстройства необходимо понимать соотношение между биологическими факторами и факторами внешней среды или поведением человека в развитии заболевания. Если при обычной депрессии вклад генов приблизительно равен 30%, то в случае послеродовой депрессии генетический компонент в развитии расстройства составляет 50%. Таким образом, послеродовая депрессия представляет биологически более детерминированное заболевание, чем депрессивный эпизод, вызванный иными причинами. 

При послеродовой депрессии может быть снижено содержание аллопрегнанолона, метаболита прогестерона, аллостерического модулятора ГАМК-рецепторов, а также окситоцина, гормона, существенно влияющего на процессы рождения и материнства. Известно, что у женщин с послеродовой депрессией отмечается снижение нормального уровня окситоцина, начиная с 38-ой недели беременности, в то время как у женщин без послеродовой депрессии этого падения концентрации гормонов не происходит. Как и в случае с биполярным аффективным расстройством, нарушение функции щитовидной железы в виде повышения уровня ТТГ и высокого уровня антител к тиреоидной пероксидазе также может способствовать развитию послеродовой депрессии.

Симптомы послеродовой депрессии

К общим проявлениям депрессивного расстройства относятся подавленность настроения, беспричинная переменчивость эмоций, плаксивость, раздражительность, снижение мотивации к какой-либо деятельности. Нарушения сна проявляются бессонницей или чрезмерной сонливостью. Аппетит становится повышенным, вплоть до обжорства, либо полностью пропадает. Субъективно женщины переживают чувство собственной никчемности, обвиняют себя в неспособности выполнять функции матери, в отсутствии привязанности и любви к ребенку. Они испытывают неспособность сосредоточиться на домашних обязанностях, не могут самостоятельно принимать решения в повседневных делах. Отстраняются от привычного общения, от контактов с близкими людьми. При тяжелом течении депрессии возникают мысли о причинении вреда себе и ребенку.

По характеру течения выделяют несколько форм послеродовых депрессий. При невротическом варианте расстройства происходит обострение негативных переживаний, проявившихся в период беременности и родов, например, спровоцированных угрозой выкидыша. Характерный симптом – повышенная тревожность. Пациентки пребывают в постоянном ожидании плохого события (болезни, смерти ребенка, распада семьи). Напряженность проявляется вспышками раздражительности и дисфории. Женщины становятся вспыльчивыми, иногда агрессивными. В тяжелых случаях формируются панические атаки, ипохондрия, головные и загрудинные боли, приступы тахикардии, потливости, одышки. Состояние постепенно ухудшается в течение дня, к вечеру возникает психическое и физическое истощение – упадок сил, слабость, апатичность, безутешный плач.

При депрессии с невротическими составляющими в качестве основных симптомов развиваются соматические расстройства. Эмоциональные переживания отвергаются пациенткой как неприемлемые, постыдные. На первый план выходит бессонница, снижение аппетита, потеря веса. Нередко присутствует навязчивый страх нанесения вреда ребенку, гиперконтроль его состояния. Такое расстройство основано на воздействии психотравмирующих ситуаций перед беременностью и на ее протяжении.

Другой вариант депрессии – меланхолия с бредовым компонентом. Ключевыми симптомами являются психомоторная заторможенность и чувство вины. Женщины остро переживают мнимую несостоятельность, называют себя «плохой матерью». Превалируют сверхценные идеи, реализующие самообвинение, самоуничижение, суицидальные наклонности. Данная форма расстройства способна переходить в более тяжелое заболевание – послеродовой психоз.

Самым распространенным вариантом депрессии среди молодых матерей является затяжная форма. Она протекает маскированно, часто воспринимается пациентками как усталость, хандра, адаптация к режиму ребенка и роли мамы. Развитие симптомов происходит медленно, поэтому обращения к специалистам крайне редки. Женщины испытывают слабость, изнеможение, которое ошибочно связывается с пережитыми родами, кровопотерей. Усиливается плаксивость и раздражительность, трудно переносятся ночные пробуждения для кормления новорожденного. Уход за ребенком тягостен, но сохраняется критическое отношение к собственным переживаниям.

Диагностика

Послеродовая депрессия чаще всего формируется в первые месяцы после родов, продолжительность расстройства индивидуальна: от нескольких недель до нескольких лет. Первичное обследование проводится врачом-психиатром, дополнительно может быть назначена консультация психолога и гинеколога (эндокринолога). 

При комплексном подходе к диагностике используются следующие методы:

Клинико-анамнестический. Врач выясняет анамнез жизни, анализирует жалобы: расспрашивает о наличии депрессивных проявлений до беременности, психических расстройств у самой пациентки, ее ближайших родственников. Определяет материальное положение семьи, состав, характер отношений, особенности течения пренатального и натального периода. В пользу подтверждения диагноза выступают жалобы на снижение настроения, тревожность, апатию, слабость, плаксивость.

Психодиагностический. Среди специфических инструментов распространено применение Эдинбургской шкалы послеродовой (постнатальной) депрессии. Она относится к методам экспресс-диагностики и позволяет выявить глубину эмоционального расстройства. Для более точного определения характера переживаний пациентки используется шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, шкала Гамильтона, шкала Бека для самооценки тяжести депрессии, личностные опросники (СМИЛ, тест Айзенка и другие).

Лабораторный. При подозрении на эндокринные расстройства психиатру необходимо подтвердить, либо исключить их как причину депрессии. Назначается консультация эндокринолога, анализы крови на гормоны щитовидной и половых желез. Депрессия бывает спровоцирована низким уровнем тироксина, прогестерона.

Осложнения болезни

Заболевание крайне отрицательно влияет как на мать, так и на ребенка.

Неблагоприятные последствия послеродовой депрессии для ребенка:

• Повышенная возбудимость нервной системы. Матери воспринимают собственного малыша как слишком плаксивого и даже надоедливого. Уже в периоде новорожденности такие дети ведут себя очень беспокойно, доставляют немало неудобств.
• Задержка психического развития. У детей больных матерей тормозится формирование эмоций, снижается способность усваивать что-либо новое, остается бедной речь.
• Слабая привязанность к матери. В дальнейшем у таких детей чаще фиксируются поведенческие и психические отклонения, а также хронические заболевания внутренних органов, дефекты иммунитета.

Осложнения послеродовой депрессии у матери:

• Расстройства психики прочно закрепляются, становятся хроническими.
• Мать начинает злоупотреблять алкоголем и другими психоактивными веществами либо предпринимает попытки причинить себе вред.
• Ставшие патологическими черты характера, излишняя вспыльчивость и раздражительность толкают мать к жестокому обращению с собственным малышом.

Ответственность за здоровье матери и ребенка частично должны взять на себя ближайшие родственники и убедить женщину обратиться за помощью к специалисту.

Лечение послеродовой депрессии

Помощь матерям с депрессивным расстройством определяется его выраженностью: при легкой форме достаточно консультаций психолога или психотерапевта; при умеренных симптомах рекомендованы сеансы психотерапии и медикаментозная коррекция; при выраженном заболевании требуется госпитализация, интенсивная лекарственная терапия и психотерапия. 

Весь спектр медико-психологической поддержки включает:

Психологическое консультирование. При легких симптомах депрессии используются собственные ресурсы пациентки – способность расслабляться, поддерживать высокий уровень энергии, организовывать интересное времяпровождения. Пациентке рекомендуются занятия спортом, массаж, делегация части забот о младенце бабушкам, мужу, няне.

Психотерапию. Широко применяются методы когнитивно-бихевиорального и психодинамического направления. В ходе сеансов осознаются личностные конфликты, деструктивные установки в отношении функций и чувств матери (всегда проявлять любовь, думать только о ребенке). Обсуждаются способы восстановления и оптимизации супружеских взаимоотношений.

Медикаментозное лечение. Из лекарственных средств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и гормональные препараты. Первые нормализуют эмоциональное состояние, устраняют тревожность и подавленность. Необходимость применения гормональных лекарств определяется индивидуально. Назначаются эстрогены, препараты тироксина.

Социальную поддержку. При слабовыраженной послеродовой депрессии на этапе выздоровления женщинам необходима психолого-социальная поддержка в неформальных условиях. С этой целью рекомендуется посещение групповых встреч матерей, обучающие курсы по уходу за малышом, самостоятельная организация мамами совместных прогулок. Отчасти эта функция может выполняться патронажной медицинской сестрой, участковым педиатром.

Профилактика

Молодой матери желательно заранее узнать, что после родов ее чувства могут сильно изменяться. Предупредить об этом нужно и родственников, чтобы они не восприняли естественную перестройку организма как капризы, помогли пережить трудное время.

Профилактика послеродовой депрессии, рекомендации психологов для рожениц сводятся к нескольким простым правилам:

• Принять для себя, что рождение ребенка связано с новым укладом жизни и необходимостью приспосабливаться.
• Определить приоритетные занятия, не пытаться доводить заботы по дому до идеала.
• Иногда бывать наедине с собой, просить близких о помощи.
• Привлекать отца к уходу за ребенком.
• Позволять себе дневной сон-отдых, отвлекаться хотя бы кратковременным чтением книг.
• Давать себе умеренные физические нагрузки, использовать успокаивающие травы и средства для ароматерапии в быту.
• Кормить ребенка грудью, почаще говорить с ним и улыбаться.
• Делиться переживаниями с окружающими.