Профессиональные статьи для психологов

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. 

Краткая история психосоматической медицины

Односторонний подход современной медицины основоположники психосоматики приписали влиянию философии Рене Декарта (1596-1650),которая действительно оказала огромное влияние на развитие научной мысли. Декарт обвиняется ими в разделении физического и психического начал, не предполагающем каких-либо связей между ними, в создании дихотомии «душа-тело».

На самом деле. взгляды самого Декарта по этому вопросу были несколько иными. Он действительно полагал, что тела людей, как и животных, - это ни что иное, как машины, механизмы. Но человек отличается от животного наличием души. Душа, по Декарту, располагается в эпифизе, где, вступая в контакт с некими «жизненными духами», косвенным образом влияет на тело. Таким образом, возможности психофизических взаимодействий Декарт не отрицал.

Зато его ученик и последователь, голландский философ Арнольд Гейлинкс (1624-1669),действительно является автором концепции об абсолютной дуальности души и тела. Опираясь на открытые Ньютоном законы механики, он считал, что все явления материального мира можно объяснить этими законами, и поэтому места для какого-то влияния сознания просто не остается.

Тут возникает очевидное возражение: моя рука, например, двигается, когда я хочу, чтоб она двигалась; но ведь мое желание - это психическое явление, а движение руки - явление физическое. Тогда почему же, если сознание и материя не могут взаимодействовать, мое тело ведет себя так, как будто мой ум его контролирует?

Ответ, предложенный Гейлинксом, вошел в историю философии под названием «теории двух часов». Допустим, у вас имеются две пары часов, которые идут синхронно. Но показывают они одно и то же время вовсе не потому, что одни влияют на другие, а потому, что их одинаково установил часовщик. Аналогично, по Гейлинксу, обстоят дела с сознанием и телом. Мое желание совершить движение и само движение просто совпали по времени, а роль часовщика здесь играет некий «божественный разум».

На таких вот странных теориях основано разделение соматического и психического, и, по большому счету, вся традиционная медицина.

Философской же основой психосоматического подхода считаются представления французских материалистов, американского ученого Бенджамина Раша и других мыслителей Нового времени. На взглядах Б. Раша (1745-1813) следует остановиться особо, тем более что он считается отцом американской психиатрии.

Б. Раш был активным участником Войны за независимость Соединенных Штатов, главным хирургом армии северян, одним из тех, кто в 1776 году подписал Декларацию о независимости США. Раш много занимался вопросами организации психиатрической помощи, он является автором первого американского руководства по психиатрии (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind).

В своих работах Раш, с одной стороны, доказывал первичность материальных причин по отношению к душевным процессам и свойствам, с другой - обратное влияние психических состояний на телесные.

Раш предполагал, что душевная болезнь может быть вызвана соматическими причинами, например, водянкой, подагрой, беременностью или туберкулезом, а также неумеренной сексуальной активностью. Также он считал, что некоторые психические состояния, действуя на организм более косвенным образом, могут вызвать в конечном итоге соматическую патологию. Среди таких состояний он называл страх, гнев, удаленность от родины, утрату свободы или собственности.

Правда, надо сказать, что эта идея психофизического взаимодействия, взаимного влияния физического и психического начал, помимо медицинского, имела для Б. Раша еще и политический смысл. Например, свобода личности при демократической форме правления расценивалась им как фактор, способствующий соматическому благополучию человека.

Автором термина «психосоматический» считается немецкий врач Иоганн Кристиан Август Хайнрот (1773-1843),предложивший его в 1818 году; однако прочно в обиход он вошел в 30-е годы нашего столетия, в связи с развитием психоанализа, ставшего основой психосоматической медицины, особенно на начальных этапах ее развития.

В 1932 г. в чикагском Институте психоанализа Ф. Александером была создана лаборатория по исследованию психосоматических проблем. С 1939 г. стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина», а в 1940 г. было создано Американское психосоматическое общество. Уже в 50-е годы психосоматическая медицина превратилась в самостоятельную клиническую область. 

Причины психосоматических расстройств

Точная патогенетическая причина психосоматозов окончательно не установлена. Предполагают, что органическая патология может быть связана с нарушением выработки нейромедиаторов, изменением функциональной активности нейрорецепторов. Это влечет за собой разнообразные расстройства кровообращения, снижение иммунной защиты, «запускает» аутоиммунные реакции.

На современном этапе  в объяснении психосоматических заболеваний признается многофакторность - совокупность причин, которые взаимодействуют между собой. 

Основные из них:

1. неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями (поломки хромосом, генные мутации);
2. наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям;
3. нейродинамические сдвиги, связанные с изменением деятельности ЦНС - предполагается накопление аффективного возбуждения - тревоги и напряженной вегетативной активности;
4. личностные особенности, в особенности: инфантилизм, алекситимия (неспособность воспринимать и обозначать словом чувства),недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм;
5. черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными;
6. фон семейных и других социальных факторов;
7. события, приводящие к серьезным изменениям в жизни (в особенности у детей);
8. личность родителей - у детей - по Винникотту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция.

Клиническая картина психосоматических заболеваний

Психосоматозы наблюдаются и у вполне здоровых людей. Яркий пример: острая реакция организма на стрессовое воздействие (например, учащенное мочеиспускание или нарушения стула при сильном волнении). Если подобные симптомы носят единичный характер, причин для беспокойства нет. Однако если они повторяются регулярно, необходимо обратиться к специалисту, так как это может свидетельствовать о прогрессировании психосоматического заболевания.

К «классическим» психосоматозам относят патологии, в клинической картине которых имеются органические поражения каких-либо внутренних органов и систем. Нередко люди годами наблюдаются у терапевтов, кардиологов, назначенные препараты или не помогают, или приносят только кратковременное облегчение, так как в подборе методов лечении психосоматических заболеваний всегда требуется индивидуальный подход.

Классификация психосоматических расстройств

Выделяют психосоматические реакции и психосоматические нарушения.

Психосоматические реакции, как правило, появляются в кризисных, требующих напряжения жизненных ситуациях и исчезают, если ситуация, вызвавшая их, меняется. Они могут появляться у каждого. Их предпосылкой не являются серьезные аномалии душевного развития. 

Иное качество имеют психосоматические нарушения, которые условно подразделяют на следующие большие группы:

1. Конверсионные симптомы

Невротический конфликт получает соматическое выражение. Симптом имеет символический характер. Демонстрация симптома приносит определенную выгоду.
Конверсионные проявления затрагивают в большей мере произвольную моторику и органы чувств.

Примеры: истерические параличи, слепота, глухота и др.

2. Функциональные синдромы

Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Каких либо органических изменений, как правило, не обнаруживается.

Характерна пестрая картина часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания, мочеполовую систему.

В отличие от конверсионных расстройств, отдельный симптом не имеет какого-либо символического значения.

Важнейшие психические проявления, сопровождающие функциональные синдромы:

Cоматические:

• Ком в горле
• Парестезии (рот, язык, конечности)
• Затруднение дыхания
• Ощущения в области сердца
• Отрыжка

Психические:

• Внутреннее беспокойство
• Снижение сосредоточенности, истощаемость
• Депрессивные проявления
• Симптомы страха
• Нарушения сна

3. Психосоматические болезни в более узком смысле (большие психосоматозы).

К этой группе в первую очередь относят:

• бронхиальную астму
• язвенный колит
• тиреотоксикоз
• ревматоидный артрит
• эссенциальную гипертонию
• нейродермит
• язвенную болезнь

Исторически сложилось так, что для этих заболеваний психосоматические корреляции изучены в большей мере, в связи с чем они получили наименование «святой семерки» («holy seven») или «чикагской семерки».

Однако группа «больших психосоматозов» этими семью заболеваниями не ограничивается.

Психосоматические реакции у детей

Если ребенку систематически запрещают выражать свою радость («Не шуми, бабушку разбудишь», «Не прыгай, веди себя прилично, мне стыдно за тебя»),то это также вредно для него, как запрет на выражение злости или страха.

Играет роль и такой фактор, как наследственная слабость той или иной системы организма – дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д. Например, если у ребенка проблемы с желудком, то возникают болезни, связанные с пищеварением, – обращенная на себя злость «разъедает» его изнутри. Если у ребенка проблемы с органами дыхания, то «атмосфера собственной злости», в которую он попадает, способствует возникновению различных простудных заболеваний, гайморитов, бронхитов и пр.

Конечно, болезнь не возникает после одной-двух ситуаций сдерживания своих чувств. Но если это происходит постоянно, разрушительная энергия периодически направляется на один и тот же участок тела, возникают мышечные зажимы, а потом и изменения на уровне клеток выбранного органа.

Также на развитие психосоматических расстройств отмечено влияние таких факторов, как личностные особенности детей, например повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость и т.д.

К психосоциальным факторам относятся патологические типы воспитания – воспитание по типу «кумир семьи», излишняя опека или, наоборот, эмоциональное отвержение, когда ребенок воспринимается родителями как неуспешный, несамостоятельный. Оказывает влияние на развитие психосоматических расстройств наследственная и врожденная недостаточность центральной нервной системы, травмы, операции, тяжелые соматические заболевания.

Конечно, далеко не все болезни имеют в своей основе психологическую причину. Если болезнь затрагивает органическую основу и произошли объективные изменения в тканях и органах, здесь необходимо медикаментозное лечение. Если же толчком к развитию заболевания послужили неблагоприятные ситуации, стрессы, то необходимо сочетание психотерапевтического воздействия с медикаментозным лечением.

Методики диагностики психосоматических расстройств

Определить психосоматозы можно по определенной схеме диагностирования. Сначала собирается анамнез пациента о психическом и неврологическом статусе, атмосфере в семье и на работе, возможных конфликтах. 

Применяются специальные психологические методики диагностики, которые направлены на выявление психосоматических расстройств: оценка тревожности, уровня депрессии, определение психотипа. 

Дальнейшее обследование подразумевает проведение инструментальных и лабораторных исследований – ЭЭГ, МРТ, ЭКГ, энцефалографии, УЗИ, биохимии крови для исключения органических причин для патологии.

Лечение психосоматических расстройств

Современное лечение психосоматических расстройств предполагает комбинацию лекарственных средств с психотерапией. Препараты, которые применяются при данном заболевании, относятся к группам антидепрессантов, анксиолитиков или транквилизаторов, стресс-протекторов, корректоров поведения. 

Психотерапия психосоматических расстройств подразумевает курс консультаций у профильного специалиста. На приемах используются современные техники, которые направлены на снижение тревожности, повышение самооценки, решение проблем, которые привели к заболеванию. Возможно проведение групповых занятий, которые обычно имеют высокую эффективность при терапии психосоматических расстройств. Отдельно стоит упомянуть про лечение детей. В данном случае очень важна профилактика психосоматических расстройств. При проведении сеанса необходимо дополнительно корректировать влияние социальных факторов на психику ребенка.