Профессиональные статьи для психологов

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — это группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения различных психических расстройств, включая депрессию, тревожные состояния и панические атаки. Однако, помимо положительного влияния на настроение и эмоциональное состояние пациентов, некоторые люди столкнулись с негативными побочными эффектами от применения СИОЗС - СИОЗС-индуцированной апатией.

 

СИОЗС-индуцированная апатия — это состояние, при котором пациенты испытывают потерю интереса и мотивации к жизни, ощущают эмоциональное оцепенение и затруднение проявления чувств. Изначально этот синдром был описан как одна из форм "эмоциональной заторможенности", рассматриваемой как контрастная реакция на улучшение настроения после начала приема СИОЗС.

 

Диагностируется методом клинической беседы, наблюдения, а также с помощью опросников. Лечение проводится тремя способами: снижением дозы СИОЗС, добавлением к схеме терапии агонистов катехоламинов, полной заменой препарата на антидепрессант другой группы.

 

СИОЗС-индуцированная апатия имеет несколько синонимов:

СИОЗС-индуцированное безразличие, СИОЗС-индуцированный синдром апатии. Данное осложнение относится к новым побочным эффектам антидепрессантов, выявленным в течение последних десятилетий. Его распространенность среди принимающих ЛС составляет от 5 до 7% при средней продолжительности приема препаратов 5-9 месяцев. 71% пациентов составляют женщины. Чаще всего синдром диагностируется на фоне приема пароксетина (33%) и флуоксетина (21%).

 

Один из основных факторов возникновения СИОЗС апатии может быть связан со специфичностью действия данных препаратов на серотониновую систему мозга. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина работают, блокируя обратный захват нейротрансмиттера серотонина в синаптической щели, что должно увеличить доступность и активность серотонина в мозге. Однако данное увеличение может привести к дисбалансу в других нейромедиаторных системах, таких как дофамин и норадреналин, что имеет отношение к возможным побочным эффектам СИОЗС.

 

Пациенты с СИОЗС-индуцированной апатией описывают свое состояние как потерю радости от ранее приятных занятий, бессильность испытывать положительные эмоции и глубокую потерю интереса к окружающему миру. Изменения настроения и поведения становятся отчетливыми уже после нескольких недель или месяцев приема препарата.

 

Подобное состояние может значительно снизить качество жизни пациента и усложнить его социальную адаптацию. Некоторые люди могут переживать чувство "эмоциональной плоскости", когда их эмоции становятся поверхностными или отсутствующими. Пациенты также часто испытывают большую утомляемость и затруднения в концентрации внимания.

 

Синдром СИОЗС апатии оказывает негативное воздействие не только на пациента, но и на его близких. Родственники и друзья могут замечать изменение поведения и отсутствие эмоциональной реакции у пациента, что может привести к возникновению напряженности в семейных отношениях или социальном окружении.

 

Несмотря на то, что СИОЗС апатия является довольно распространенным побочным эффектом приема данных препаратов, ее точные причины и механизмы до сих пор остаются не до конца изученными. Большинство исследований посвящены подтверждению факта существования данного синдрома и выработке стратегий лечения.

 

Причины

 

СИОЗС успешно применяются в психиатрической практике, быстро и с минимальным количеством осложнений устраняют депрессивные расстройства. Но среди побочных реакций – ограничение диапазона и глубины эмоций, снижение мотивации, влечений, интересов. Эти симптомы были объединены в синдром СИОЗС-индуцированной апатии – обратимый дозозависимый эффект терапии антидепрессантами.

 

Существует несколько факторов риска:

 

Дозировка. Установлено, что апатия развивается чаще у пациентов, принимающих максимально допустимые суточные дозы препарата. Их снижение после проявления синдрома постепенно приводит к улучшению эмоционального состояния.

 

Продолжительность приема. Согласно исследованиям, у большинства пациентов безразличие, безэмоциональность начинают проявляться спустя 7 месяцев после начала лечения. Критическим считается период от 5 до 9 месяцев. При короткой терапии (1-2 месяца) риски минимальны.

 

Особенности препарата. Чаще всего синдром формируется у лиц, принимающих пароксетин, либо флуоксетин, а также лекарства, созданные на их основе. Сочетание СИОЗС с препаратами, усиливающими активность дофамина и норадреналина, снижает вероятность апатического состояния.

 

Пол и возраст. Предположительно, СИОЗС-индуцированная апатия чаще развивается у женщин. Также фактором риска считается поражения клеток некоторых мозговых структур (например, таламуса),поэтому в группе риска пожилые люди и лица с органическими поражениями мозга.

 

Факторы развития СИОЗС-индуцированной апатии

 

Одной из гипотез, объясняющих возникновение СИОЗС-индуцированной индифферентности, является дисбаланс серотониновой системы. Одной из главных функций серотонина является регуляция настроения и мотивации. Предполагается, что СИОЗС повышают уровень серотонина в синаптической щели, что может привести к гиперактивации серотониновых рецепторов. Эта активация может вызывать снижение эмоциональной реактивности и мотивацию. Однако необходимо проведение дальнейших исследований для подтверждения этой теории.

 

Другая теория связывает СИОЗС апатию с изменениями в дофаминовой системе. Дофамин является ключевым нейромедиатором, отвечающим за мотивацию и вознаграждение. Некоторые исследования показывают, что СИОЗС могут вызывать изменения в дофаминовой системе, что может приводить к потере мотивации и интереса. Однако эта теория также требует дальнейших подтверждений.

 

Третья теория связывает развитие синдрома СИОЗС-индуцированной апатии с генетическими факторами. Исследования показали наличие генетических вариантов, которые могут повлиять на эффективность и переносимость СИОЗС препаратов. Некоторые гены могут быть связаны с риском развития СИОЗС апатии или с ее тяжестью у отдельных пациентов. Однако эта теория также нуждается в дальнейшем изучении и подтверждении.

 

Кроме того, некоторые эксперты предлагают социально-психологический подход к объяснению СИОЗС апатии. Считается, что негативное влияние окружающей среды, стресс и психологические факторы могут играть роль в развитии данного синдрома. Низкое качество жизни, отсутствие социальной поддержки и высокий уровень тревожности могут усиливать апатию, вызванную СИОЗС.

 

В целом, развитие СИОЗС апатии является сложным и многопрофильным процессом. Проблема заключается в том, что пока не существует однозначного объяснения этого синдрома. Вероятно, причина его возникновения лежит в комбинации нескольких факторов: дисбаланс нейротрансмиттеров, изменения в дофаминовой системе, генетическая предрасположенность и социально-психологические факторы.

 

Дальнейшие исследования направлены на более глубокое понимание причин СИОЗС апатии и разработку эффективных методов ее предотвращения или лечения. Это может помочь уменьшить количество людей, страдающих данной проблемой при использовании СИОЗС препаратов и повышение их качества жизни.

 

Симптомы

 

Проявления СИОЗС-индуцированной апатии представлены тремя группами симптомов.

 

Первая объединяет симптомы снижения продуктивности деятельности. Человек не способен прилагать усилия для достижения результата, часто бросает начатое либо не переходит от идеи выполнить что-либо к ее реализации: например, не идет на кухню завтракать, хотя знает, что подошло время приема пищи, и вся семья собралась за столом. Инициативность отсутствует. Необходима разнообразная внешняя стимуляция больного: уговоры, приказы, помощь.

 

Вторая группа симптомов – снижение интереса. Больной становится безразличным к своей жизни, к близким людям, к здоровью. Он не стремится узнать что-то новое, не овладевает навыками и знаниями. Снижаются творческие способности, утрачивается целеустремленность и амбициозность. Равнодушие к окружающим часто становится причиной самоизоляции, которая не приносит страданий. Возникает безразличие к мнениям, оценкам других людей.

 

Третья группа симптомов – снижение эмоциональных реакций на отрицательные и положительные стимулы. Менее выраженными становятся радость, счастье, печаль, гнев. Внешне проявляется некое спокойствие, но на самом деле человек становится неспособным испытывать какие-либо переживания. Он не тревожится, не боится, не испытывает вину и стыд, не чувствует влюбленности. Эмоции не возникают даже по поводу значимых ранее сфер жизни, таких как хобби, любовные отношения, карьера.

 

Диагностика

 

Выявление СИОЗС-индуцированной апатии – задача врача-психиатра. Диагностика основывается на клинико-анамнестическом методе, дополняется результатами психологического тестирования. Так как клинические проявления апатии широко представлены в рамках психиатрических патологий, важно дифференцировать синдром СИОЗС-индуцированной апатии с расстройствами шизофренического спектра, апатической депрессией, апатией как симптомом органических заболеваний ЦНС.

 

Общая схема обследования включает три компонента:

 

Сбор анамнеза. Подтверждается факт лечения ингибиторами обратного захвата серотонина (зачастую – высокими дозами). Начало симптомов обычно отсроченное, спустя 5-7 месяцев после начала терапии. Реже возможна реакция в течение 1-3 месяцев. Отмена СИОЗС приводит к уменьшению апатии. Должна быть исключена шизофрения, цереброваскулярные заболевания, деменции и ряд других органических патологий ЦНС.

 

Наблюдение и беседа. По данным опроса выявляются снижение интересов, инициативности и эмоциональности. Жалобы могут быть предъявлены самим пациентом либо его родственником. Наблюдение подтверждает наличие данных симптомов: речь монотонная, движения вялые, мотивация к обследованию крайне низкая. Отсутствуют реакции на похвалу и шутки, просьбы выполняются с трудом, после повторений.

 

Психологическое тестирование. Результаты опросников позволяют оценить выраженность апатии, а также определить ее причины. В международной практике используется шкала OQESA. Она выявляет снижение фона настроения, отстраненность, равнодушие, связь приема антидепрессанта с апатией и другими аффективными побочными эффектами. В России используется шкала апатии Золотаревой А.А., определяющая глубину и продолжительность эмоционального нарушения.

 

Лечение 

 

Так как причина синдрома известна и может быть устранена, целесообразно проводить патогенетическую терапию. Полная отмена приема антидепрессантов может привести к обострению симптомов депрессии и ухудшению состояния пациента. Поэтому в клинической практике врачи-психиатры выбирают одну из трех тактик лечения:

 

Снижение дозировки СИОЗС. Титрация дозы более эффективна при применении антидепрессантов с коротким периодом полувыведения. Снижение количества препарата уменьшает проявления апатии. Увеличивается риск возобновления депрессии, поэтому необходимо постоянное наблюдение за самочувствием пациента. Подбирается такая доза СИОЗС, которая корректирует всю депрессивную симптоматику или большую ее часть, не провоцируя при этом апатичного состояния.

 

Добавление агонистов катехоламинов. Введение в схему лечения селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина позволяет устранить дефицит этих нейромедиаторов, сбалансировать активность трех катехоламинов. Устранение дофаминергической дисфункции приводит к повышению мотивации, эмоциональности и интереса. Также могут быть использованы другие агонисты катехоламинов.

 

Замена СИОЗС. Иногда наиболее эффективной оказывается полная замена препарата антидепрессантом другой группы. Хорошие результаты может дать переход на терапию ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами или СИОЗСиН. Последний вариант является наиболее распространенным, так как поддерживает прежний механизм действия через серотонин, но при этом увеличивает активность норадреналина.

 

Прогноз и профилактика

 

СИОЗС-индуцированная апатия успешно поддается коррекции, так как ее причина известна и может быть устранена. Прогноз благоприятен практически у всех больных. Важна своевременная диагностика данного осложнения, так как оно влияет на качество ремиссии депрессии и удовлетворенность лечением пациентов. Необходим осторожный подбор СИОЗС, мониторинг эмоционального состояния больного в течение всей терапии и особенно после 5 месяца.