Профессиональные статьи для психологов

Сезонное аффективное расстройство - это тип депрессии, связанный со сменой времен года и характеризующийся грустью, усталостью, низким уровнем энергии, проблемами со сном и трудностями с концентрацией внимания. 

В отличие от других видов депрессии, сезонное аффективное расстройство связано исключительно со сменой времен года, а также с наступлением более темных и холодных месяцев. Страдающие данным недугом испытывают симптомы болезни в одно и то же время ежегодно (как правило, осенью и зимой). 

Согласно статистике, молодые люди имеют более высокий риск возникновения сезонной депрессии, чем пожилые. Большинство из них испытывают свой первый приступ заболевания в возрасте от 18 до 30 лет. Женщины страдают сезонным аффективным расстройством в четыре раза чаще, чем мужчины.    

В соответствии с МКБ-10 сезонное аффективное расстройство (код F33) относится к рекуррентным депрессивным расстройствам и характеризуется повторными эпизодами болезни.

САР в самостоятельный синдром впервые выделил американский психиатр Норманн Розенталь – в 1984 году он описал проявления депрессии с сезонным характером. Врач заметил сходство жалоб и симптомов у части своих пациентов, обращавшихся к нему за помощью поздней осенью и зимой. Их одолевала тоска, ничем не обоснованные чувства тревоги и вины, они жаловались на постоянную сонливость, потерю интереса к жизни, вялость. Параллельно с Розенталем еще один американский специалист, психиатр Альфред Леви, описал схожие симптомы осенней (зимней) депрессии и связал ее появление с дефицитом солнечного света.

Углубленное изучение проблемы расширило представление о причинах и механизмах возникновения САР, а также выявило другой тип сезонных депрессий – летние. Оказалось, что на психическое состояние человека может неблагоприятно влиять как недостаток светового дня, так и избыточное обилие солнца. Осенне-зимние и летние депрессии не только возникают в различное время года, но и, как правило, проявляют себя по-разному.

Причины развития

Существует несколько теорий развития данной патологии:

1. Хронобиологическая теория, согласно которой имеет место молекулярно-биохимическое нарушение циркадных ритмов («внутренних часов» человека). Считается, что не последнее значение в этом процессе имеет снижение продолжительности светлого времени суток в осенне-зимнее время и нехватка солнечного света для организма человека.

2. Моноаминовая теория утверждает, что в основе сезонных депрессий лежит снижение выработки в осенне-зимний период биологически активных веществ головного мозга (нейромедиаторов): серотонина, норадреналина и допамина.

3. Теория стресс-диатеза заключается в наличии предрасположенности организма (диатеза) к данному заболеванию, развитие которого провоцируется внешними неблагоприятными факторами.

4. Генетическая теория. Причиной сезонного аффективного расстройства может быть аномалия определенных генов в 11 хромосоме, а также наличие генетической предрасположенности (наследственность).

Этиология состояния включает в себя несколько гипотез, которые указывают на дефицит солнечного света и гормональные изменения, играющие роль в этиологии. САР возникает только во время климатических изменений, когда происходят значительные изменения в количестве солнечного света, изменяющие концентрацию основных гормонов, таких как серотонин и мелатонин. Серотонин и мелатонин регулируют циркадный ритм организма. Уменьшение солнечного света зимой и осенью приводит к дефициту серотонина. Помимо регулирования циркадного ритма, гормон играет важную роль в регулировании настроения и личности.

САР напрямую связан с повышенным уровнем мелатонина, что часто встречается у большинства пациентов. Уменьшение количества солнечного света в этот период повышает уровень мелатонина в организме. Клетки и органы, вырабатывающие мелатонин, участвуют в регулировании циркадного ритма, вызывая усталость, расслабление и сон в больших количествах, что обычно полезно, поскольку происходит ночью. Продолжающийся повышенный уровень этого гормона в течение дня вреден для здоровья.

Выработка серотонина зависит от наличия витамина D, который используется в активном синтезе гормона. Витамин D в основном получают из солнечного света. Следовательно, уменьшение количества света снижает количество витамина D и, следовательно, серотонина в крови. Люди из районов с высоким уровнем солнечного света круглый год страдают в наименьшей степени и часто имеют оптимальный уровень серотонина в крови. Правильный сон и достаточное воздействие света имеют решающее значение из-за прямого воздействия на серотонин.

Симптомы 

Можно выделить два основных типа проявлений сезонных депрессий:

Первый тип характеризуется сонливостью, выраженным аппетитом, тягой к мучному и сладкому, повышением массы тела, метеочувствительностью.

Второй тип, наоборот, проявляется снижением чувствительности ко всему происходящему — снижением потребности во сне, отсутствием аппетита, угнетением реакций организма на любые внешние воздействия и раздражители.

Если говорить о конкретных проявлениях сезонного аффективного расстройства, симптомы его следующие: 

• усталость и повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• грусть и тоска;
• чувство безнадежности, вины или бесполезности;
• потеря интереса к общественной деятельности;
• социальная изоляция;
• повышенная сонливость, увеличение длительности сна;
• повышение аппетита и тяга к углеводам;
• увеличение веса;
• межличностные трудности;
• снижение концентрации внимания;
• мысли о нанесении себе вреда.  

Сходства и отличия зимних и летних САР

САР ассоциируется с зимним сезоном, когда часто нарастают повторяющиеся эпизоды депрессии. Существование болезни вызывает несколько предположений относительно ее существования. Однако с психологической точки зрения становится очевидным, что оно присутствует. Пациенты, страдающие сезонной депрессией, склонны к нанесению себе телесных повреждений, следовательно, нуждаются в госпитализации в такие сезонные периоды. 

Первоначально у пациентов с САР не наблюдается ангедонии, плохого настроения и других типичных симптомов, а скорее присутствуют другие легкие формы депрессии. К ним относятся головные боли, недостаток концентрации и повышенная раздражительность. Для молодых людей в школах замедление успеваемости является типичным признаком, особенно в зимний сезон.

Летнее начало САР, как правило, имеет симптомы, отличные от зимней фазы САР. К ним относятся бессонница, потеря веса, возбуждение, отсутствие аппетита и повышенная раздражительность. Основной интерес представляет воспроизводимость этих симптомов в начале соответствующих сезонов, хотя и с разной степенью выраженности. 

Диагностика

Для постановки диагноза сезонного аффективного расстройства у пациента должны присутствовать, по крайней мере, 5 из следующих симптомов расстройства большую часть времени на протяжении 2 недель:

• Потеря интереса к вещам, которые когда-то приносили удовольствие.
• Изменения аппетита или веса (не связанные с целью набора веса или похудения).
• Нарушения сна (гиперсомния или бессонница).
• Психомоторное возбуждение или заторможенность.
• Усталость или потеря энергии.
• Чувство бесполезности или чрезмерной вины.
• Проблемы с концентрацией внимания, мышлением или принятием решений.
• Сезонный характер начала и прекращения депрессивных эпизодов.
• Наличие двух больших депрессивных эпизодов, отвечающих всем вышеперечисленным критериям, за последние 2 года (без эпизодов большой депрессии в другое время года). 

При подозрении на наличие соматического заболевания, доктор может назначить дополнительные исследования и направить больного к специалистам узкого профиля.

Для подтверждения диагноза западные специалисты рекомендуют использовать SPAQ – ретроспективный специализированный опросник, позволяющий с высокой степенью надежности выявить общие симптомы депрессии. При этом специфичность результатов анкетирования в отношении сезонности аффективного расстройства недостаточно высокая, поэтому при постановке окончательного диагноза врач, прежде всего, руководствуется данными анамнеза и результатами наблюдений за человеком в процессе консультации.

Лечение

Будучи когнитивным расстройством, САР в настоящее время использует множество методов лечения. Одним из основных методов лечения сезонной депрессии является когнитивно-поведенческая терапия, обычно раз в неделю. Такое лечение могут сопровождать антидепрессанты и светотерапия. 

Другие методы лечения включают увеличение физической активности и физические упражнения для повышения уровня дофамина. Воздействие света также может использоваться для регуляции уровня мелатонина и серотонина. Поэтому большинству людей, страдающих САР, часто советуют переезжать в более теплые места с наступлением зимы и осени, чтобы предотвратить вышеуказанные состояния. Всякий раз, когда симптомы со временем повторяются, одни и те же методы лечения и протоколы могут использоваться более последовательно, чтобы стать более эффективными.

Ниже приведены основные методы лечения, используемые при САР:

• Лечение внутренних заболеваний;
• Светотерапия;
• Гормональная терапия;
• Использование антидепрессантов;
• Изменения в рационе питания;
• Увеличение физических нагрузок;
• Медитации;
• Гигиена сна;
• Стимуляция на рассвете;
• ЭСТ;
• Витамин D.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты работают за счет повышения уровня определенных нейромедиаторов в головном мозге. Так, препараты группы СИОЗС повышают уровень серотонина, который регулирует настроение. Добавки с витамином D восполняют его дефицит в организме, повышая энергию и работоспособность. 

Светотерапия

Существует несколько видов устройств для светотерапии:

• Световые боксы (короба). В этих устройствах используются лампы дневного света (холодный или полный спектр),которые обеспечивают световой поток интенсивностью до 10000 лк.

• Светобудильники с функцией имитации рассвета.

• Световые козырьки – компактные индивидуальные устройства.

Томские ученые в своей статье за 2015 год в журнале «Лечащий врач» указывают, что для терапии САР достаточно получаса экспозиции в день. Если результат заметен слабо, можно увеличить время облучения до часа в день. Эффект обычно становится заметен уже через 1-2 недели. Но светотерапию лучше продолжать до конца сезона – с октября по апрель. Прекращать ее следует постепенно.

В 2020 году австрийские ученые опубликовали в журнале Psychotherapy and Psychosomatics результаты своего исследования, в котором продемонстрировали, что светотерапия при лечении САР эффективнее плацебо на 42%.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также является эффективным методом лечения сезонной депрессии, особенно если она используется в сочетании со светотерапией и лекарствами. КПТ включает в себя выявление негативных моделей мышления, которые усугубляют депрессию, а затем замену этих мыслей на более позитивные. 

Прогноз

Прогнозирование САР предполагает использование целого ряда вмешательств, включая антидепрессанты, светотерапию, КПТ и витамин D. Почти у 70% пациентов наблюдаются повторяющиеся состояния с этим САР. Ранняя диагностика и лечение, а также надлежащее просвещение населения по вопросам САР имеют решающее значение для управления состоянием и облегчения симптомов САР. Тщательное наблюдение за пациентами с САР также важно при ведении крайне тяжелых случаев, таких как гипомания.

Причина хорионического САР может быть либо инвалидизирующей, либо хронической, в зависимости от тяжести. Поэтому пациентов следует сначала обследовать, чтобы определить тяжесть симптомов, влекущих за собой возможность маниакальных и гипоманиакальных симптомов, связанных с увеличением воздействия света. Пациентам рекомендуется соблюдать режим приема лекарств, чтобы избежать рецидива симптомов в течение небольшого периода изменений. Симптоматический рецидив может оказаться более серьезным, чем начальные симптомы.

Профилактика и рекомендации

В качестве профилактики сезонной депрессии можно использовать следующие рекомендации:

Регулярно заниматься спортом. Физическая активность - один из научно доказанных способов улучшить настроение и справиться с любой формой депрессии, включая сезонное аффективное расстройство. Спорт способствует высвобождению эндорфинов – веществ, которые избавляют человека от грусти. Исследования показывают, что даже 10 минут на беговой дорожке или 30 минут ходьбы приносят значительный эффект. Причем, когда речь идет о пользе упражнений для борьбы с сезонным аффективным расстройством, последовательность и регулярность физической активности гораздо важнее, чем ее продолжительность или интенсивность. Можно начать с легких прогулок, зарядки, йоги, танцев.

Соблюдать гигиену сна. Необходимо ложиться спать примерно в одно и то же время, избегать длительного нахождения у экрана телевизора или использование электронных устройств. Следует отказаться от употребления кофеина, алкоголя и тяжелой пищи перед сном. Можно выпить травяной чай, почитать интересную книгу. 

Чаще бывать на солнце. Отправляться на прогулку, даже если на улице холодно, но при этом солнечно. Держать открытыми шторы и жалюзи в доме, чтобы в помещение проникало больше солнечного света. 

Не стоит также пренебрегать приемом витаминно-минеральных комплексов в осенне-зимний период. Исследования выявили связь между жирными кислотами (альфа-линоленовой, эйкозапентаеновой, докозагексаеновой) и депрессией, а также обнаружили, что добавки с омега-3 снижают риск развития депрессии.